簡介

　　肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。

　　誘因

　　1.吸煙和被動(dòng)吸煙

　　吸煙是目前公認(rèn)的肺癌最重要的危險(xiǎn)因素。香煙在點(diǎn)燃過程中會(huì)形成60余種致癌物。煙草中的亞硝胺、多環(huán)芳香碳?xì)浠衔?、苯并芘等，是?duì)呼吸系統(tǒng)致癌性很強(qiáng)的物質(zhì)。

　　2.室內(nèi)污染

　　室內(nèi)污染主要包括室內(nèi)燃料和烹調(diào)油煙所致污染。室內(nèi)煤燃料的不完全燃燒和烹調(diào)油煙均可產(chǎn)生苯并芘、甲醛、多環(huán)芳烴等多種致癌物。

　　3.室內(nèi)氡暴露

　　氡是一種無色、無嗅、無味惰性氣體，具有放射性。當(dāng)人吸入體內(nèi)后，氡發(fā)生衰變的放射性粒子可在人的呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，引發(fā)肺癌。含鈾礦區(qū)周圍氡含量高，而建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源。如花崗巖、磚砂、水泥及石膏之類。

　　4.室外空氣污染

　　室外空氣污染物中的致癌物主要包括苯并芘、苯、一些金屬、顆粒物質(zhì)、臭氧等。Chen等系統(tǒng)評(píng)價(jià)1950年至2007年的17項(xiàng)隊(duì)列研究和20項(xiàng)病例對(duì)照研究時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣中細(xì)顆粒物(PM2.5)每增加10μg/m3，肺癌死亡危險(xiǎn)增加15%～21%。

　　5.職業(yè)因素

　　多種特殊職業(yè)接觸可增加肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，包括石棉、石英粉塵、鎳、砷、鉻、二氯乙醚、礦物油、二氯甲醚等。

　　6.肺癌家族史和遺傳易感性

　　肺癌患者中存在家族聚集現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)說明遺傳因素可能在對(duì)環(huán)境致癌物易感的人群和(或)個(gè)體中起重要作用。

　　7.其他

　　與肺癌發(fā)生有關(guān)的其他因素還包括營養(yǎng)及膳食、社會(huì)心理因素、免疫狀態(tài)、雌激素水平、感染(HIV、HPV)、肺部慢性炎癥、經(jīng)濟(jì)文化水平等，但其與肺癌的關(guān)聯(lián)尚存在爭議，需要進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)。

　　癥狀

　　1.原發(fā)腫瘤本身局部生長引起的癥狀

　　這類癥狀和體征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就診時(shí)最常見的癥狀，50%以上的肺癌患者在診斷時(shí)有咳嗽癥狀。②咯血，肺癌患者大約有25%～40%會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲，大咯血少見。咯血是最具有提示性的肺癌癥狀。③呼吸困難，引起呼吸困難的機(jī)制可能包括以下諸多方面，原發(fā)腫瘤擴(kuò)展引起肺泡面積減少、中央型肺癌阻塞或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫大氣道、肺不張與阻塞性肺炎、肺內(nèi)淋巴管播散、胸腔積液與心包積液、肺炎等。④發(fā)熱，腫瘤組織壞死可以引起發(fā)熱，腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎也可引起發(fā)熱。⑤喘鳴，如果腫瘤位于大氣道，特別是位于主支氣管時(shí)，?？梢鹁窒扌源Q癥狀。

　　2.原發(fā)腫瘤侵犯鄰近器官、結(jié)構(gòu)引起的癥狀

　　原發(fā)腫瘤直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)如胸壁、膈肌、心包、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、上腔靜脈、食管，或轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)機(jī)械壓迫上述結(jié)構(gòu)，可以出現(xiàn)特異的癥狀和體征。包括：胸腔積液，聲音嘶啞，膈神經(jīng)麻痹，吞咽困難，上腔靜脈阻塞綜合征，心包積液，Pancoast綜合征等。

　　3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

　　最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。骨轉(zhuǎn)移則通常出現(xiàn)較為劇烈而且不斷進(jìn)展的疼痛癥狀等

　　4.肺癌的肺外表現(xiàn)

　　除了腫瘤局部區(qū)域進(jìn)展引起的癥狀和胸外轉(zhuǎn)移引起癥狀以外，肺癌患者還可以出現(xiàn)瘤旁綜合征。肺癌相關(guān)的瘤旁綜合征可見于大約10%～20%的肺癌患者，更常見于小細(xì)胞肺癌。臨床上常見的是異位內(nèi)分泌、骨關(guān)節(jié)代謝異常，部分可以有神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙等。瘤旁綜合征的發(fā)生不一定與腫瘤的病變程度正相關(guān)，有時(shí)可能會(huì)先于肺癌的臨床診斷。對(duì)于合并瘤旁綜合征的可手術(shù)切除的肺癌來說，癥狀復(fù)發(fā)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)有重要提示作用。

　　治療

　　傳統(tǒng)治療

　　(一)化學(xué)治療

　　化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煶軞⑺滥[瘤細(xì)胞外，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行

　　(二)放射治療

　　放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。

　　(三)肺癌的外科治療

　　外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。肺癌外科治療主要適合于早中期(Ⅰ～Ⅱ期)肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

　　介入治療

　　大部分肺癌患者就診時(shí)已失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)。此時(shí)為控制腫瘤則需進(jìn)行綜合治療，如全身靜脈化療、放療和靶向治療;而肺癌介入治療也是綜合治療的重要組成部分。

　　1.針對(duì)肺癌病灶的介入治療方法主要有三種：

　?、俳?jīng)支氣管動(dòng)脈灌注抗癌藥物：有效提高腫瘤局部藥物濃度，增強(qiáng)殺滅腫瘤細(xì)胞作用。用藥量少，全身不良反應(yīng)小。

　?、诮?jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}：可精確栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，促進(jìn)腫瘤壞死。

　?、蹥搴こ蜏乩鋬鲋委熀臀⒉?、射頻消融治療：微創(chuàng)、快速消減瘤體負(fù)荷，增強(qiáng)集體抗腫瘤免疫能力。

　　2.針對(duì)肺癌所致并發(fā)癥的介入治療方法主要有：

　?、俸喜⒋?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_11442.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">咯血：可選用經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞方法，快速控制出血，防止繼發(fā)窒息、休克等。

　?、诤喜⑸锨混o脈綜合癥：可選用經(jīng)皮上腔靜脈系血管內(nèi)支架置入成形，快速緩解癥狀。

　　③合并氣管、支氣管狹窄：可選用氣管、支氣管內(nèi)支架置入成形，快速解除呼吸困難。

　?、芎喜⒆刁w轉(zhuǎn)移：可選用經(jīng)皮椎體穿刺骨水泥置入成形，快速止痛、維持椎體形態(tài)。

　　介入治療優(yōu)點(diǎn)：

　　創(chuàng)傷小、見效快、副反應(yīng)少，主要適用于中晚期肺癌不愿意手術(shù)治療或者不能手術(shù)治療者，還可以與手術(shù)、放療、化療等其他治療方法聯(lián)合以提高療效，改善患者治療期間的生活質(zhì)量。

　　適應(yīng)癥：

　　(1)已經(jīng)失去外科手術(shù)治療的中晚期肺癌者;

　　(2)無法耐受外科手術(shù)的肺癌者;

　　(3)外科手術(shù)有難度的肺癌，術(shù)前進(jìn)行介入治療，以短期縮小腫瘤后進(jìn)行外科手術(shù)治療以減少手術(shù)難度并提高療效(相當(dāng)于外科手術(shù)術(shù)前的新輔助化療);

　　(4)肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞術(shù)，達(dá)到抗腫瘤和止血的雙重療效;

　　(5)不能耐受全身靜脈化療的患者，特別是老年肺癌患者;

　　(6)對(duì)于可耐受全身靜脈化療劑量的患者，可行血管內(nèi)介入化療+補(bǔ)充劑量靜脈化療，以增加局部治療效果并保證全身劑量;

　　(7)中央型肺癌、動(dòng)脈血供豐富和巨大的周圍型肺癌療效更佳。

　　簡介　　肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位?！　≌T因　　1.吸煙和被動(dòng)吸煙　　吸煙是目前公認(rèn)的肺癌最重要的危險(xiǎn)因素。香煙在點(diǎn)燃過程中會(huì)形成60余種致癌物。煙草中的亞硝胺、多環(huán)芳香碳?xì)浠衔?、苯并芘等，是?duì)呼吸系統(tǒng)致癌性很強(qiáng)的物質(zhì)?！　?.室內(nèi)污染　　室內(nèi)污染主要包括室內(nèi)燃料和烹調(diào)油煙所致污染。室內(nèi)煤燃…