一概述

　　膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。2012年全國腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。既往將膀胱黏膜上皮稱為移行細(xì)胞，1998年WHO與國際泌尿病理學(xué)會聯(lián)合建議用尿路上皮一詞代替移行細(xì)胞一詞，以區(qū)別于在鼻腔以及卵巢內(nèi)的移行上皮，使尿路上皮成為尿路系統(tǒng)的專有名詞。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中尿路系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細(xì)胞癌、膀胱小細(xì)胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細(xì)胞癌。

　　二病因

　　膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～6倍，隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。另一重要的致病危險因素是與一系列職業(yè)或職業(yè)接觸有關(guān)?，F(xiàn)已證實苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。

　　三臨床表現(xiàn)

　　大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，可自行減輕或停止，有時患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間后再次出現(xiàn)血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續(xù)時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比。有時發(fā)生肉眼血尿時，腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期;有時很小的腫瘤卻出現(xiàn)大量血尿。有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內(nèi)腫瘤較大或數(shù)目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或并發(fā)感染所引起。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現(xiàn)排尿困難的癥狀。

　　四檢查

　　1.對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。結(jié)合患者既往有無膀胱疾病史、家族史、吸煙與環(huán)境接觸史以及相關(guān)癥狀和查體結(jié)果做出初步判斷，并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。

　　2.膀胱癌浸潤晚期可在下腹部觸到腫塊。查體方法是在腹壁松弛的情況下經(jīng)腹壁、直腸或陰道進(jìn)行雙合診，可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否有浸潤以及浸潤的范圍，預(yù)測手術(shù)切除的可能性。

　　3.膀胱鏡檢查是目前診斷膀胱癌最可靠的方法，通過膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱是否有腫瘤，明確腫瘤的大小、數(shù)目、形狀、位置、基底部及周圍情況，并且可以對腫瘤的可疑病變部位進(jìn)行活檢以明確病理診斷。

　　4.超聲檢查不僅可以篩查膀胱癌，而且還有助于了解膀胱癌的分期，了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍器官侵犯，尤其適用于造影劑過敏者。

　　5.膀胱造影可顯示腫瘤引起的充盈缺員，膀胱壁有浸潤時表現(xiàn)為僵直，失去彈性。

　　6.CT檢查用于膀胱癌的診斷與分期有一定價值，同時還可以了解腫瘤浸潤膀胱壁的深度以及盆腔和腹膜后淋巴結(jié)、肝及腎上腺有無轉(zhuǎn)移。

　　7.磁共振影像檢查(MRl)有助于腫瘤診斷與腫瘤分期。

　　8.腫瘤標(biāo)志物物檢測適用于膀胱癌的診斷及術(shù)后監(jiān)測。

　　9.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對尿路上皮癌診斷特異性高，但敏感性低多作為輔助手段。

　　五診斷

　　對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結(jié)合癥狀和查體做出初步判斷，并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。

　　六治療

　　膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進(jìn)行新輔助化療+手術(shù)治療的方法。轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有M-VAP(甲氨蝶呤+長春花堿+阿霉素+順鉑)和GC(吉西他濱+順鉑)及MVP(甲氨蝶呤+長春花堿+順鉑)方案，化療的有效率為40%～65%。

　　七預(yù)后及預(yù)防

　　1.預(yù)后

　　約70%的患者經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后膀胱內(nèi)灌注卡介苗或化療藥治療可使復(fù)發(fā)率降為25%～40%。常用的灌注化療藥物有絲裂霉素、吡柔比星、表柔比星、阿霉素、噻替派、羥基喜樹堿等。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術(shù)后5年生存率為60%～70%。

　　改善預(yù)后關(guān)鍵在于早期診斷和治療。

　　2.預(yù)防

　　減少環(huán)境和職業(yè)暴露可能會降低發(fā)生尿路上皮癌的危險。

　　增加飲水量，因為飲水量的多少直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱癌的發(fā)生有至關(guān)重要。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致癌物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)較高，這些高濃度的致癌物質(zhì)會對膀胱黏膜造成強烈的刺激，發(fā)生膀胱癌者多數(shù)平時不喜歡飲水。

　　40歲以上的人群在體檢時要多關(guān)注尿液檢查，出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿者必須高度重視，早診斷，早治療，以獲得較好的預(yù)后效果。

　　一概述　　膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。2012年全國腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。既往將膀胱黏膜上皮稱為移行細(xì)胞，1998年WHO與國際泌尿病理學(xué)會聯(lián)合建議用尿路上皮一詞代替移行細(xì)胞一詞，以區(qū)別于在鼻腔以及卵巢內(nèi)的移行上皮，使尿路上皮成為尿路…