一概述

　　腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學術(shù)名詞全稱為腎細胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤。早在1883年德國的病理學家Grawitz根據(jù)顯微鏡下看癌細胞形態(tài)類似于腎上腺細胞，提出腎癌是殘存于腎臟內(nèi)的腎上腺組織起源學說，故我國改革開放前的書籍中將腎癌稱為Grawitz瘤或腎上腺樣瘤。直到1960年才由Oberling根據(jù)電子顯微鏡的觀察結(jié)果，提出腎癌起源于腎的近曲小管，才糾正了這個錯誤。

　　二病因

　　腎癌的病因未明。已經(jīng)明確的與腎癌發(fā)病相關(guān)因素有遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)。

　　三流行病學

　　腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。世界范圍內(nèi)各國或各地區(qū)的發(fā)病率各不相同，總體上發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性多于女性，男女患者比例約為2∶1，發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲。據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計我國試點市、縣腫瘤發(fā)病及死亡資料顯示我國腎癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，至2008年已經(jīng)成為我國男性惡性腫瘤發(fā)病率第10位。

　　四臨床表現(xiàn)

　　近些年來，大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數(shù)患者是以腹部包塊來院就診。10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等改變。20%～30%的患者可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

　　五檢查

　　1.實驗室檢查

　　主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。

　　2.影像學檢查

　　常用檢查項目包括胸部X線片(正、側(cè)位)、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查、核素腎血流圖或靜脈尿路造影檢查等。

　　3.病理學檢查

　　腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價值有限。

　　六診斷

　　診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。實驗室檢查的目的是作為對患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價指標，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。目前，尚無公認的可用于臨床診斷腎癌的腫瘤標記物。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，確診則需病理學檢查。

　　常用影像學檢查項目包括：胸部X線片(正、側(cè)位)、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查，PET或PET-CT檢查一般很少用于診斷腎癌，多是用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶或用于對進行化療、分子靶向治療或放療患者的療效評定。對未行CT增強掃描，無法評價對側(cè)腎功能者應(yīng)行核素腎血流圖或靜脈尿路造影檢查。有下列三項內(nèi)容之一的腎癌者應(yīng)該進行核素骨顯像檢查：

　　1.有相應(yīng)骨癥狀。

　　2.堿性磷酸酶高。

　　3.臨床分期≥Ⅲ期。對胸部X線片上顯示肺部有可疑結(jié)節(jié)或臨床分期≥Ⅲ期的腎癌患者應(yīng)進行胸部CT掃描檢查。對有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腎癌患者還應(yīng)該進行頭部MRI、CT掃描檢查。

　　由于影像學檢查診斷腎癌的符合率高達90%以上，而腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價值有限，所以通常不做腎穿刺活檢檢查。但對影像學診斷難以判定性質(zhì)的小腫瘤患者，可以選擇行保留腎單位手術(shù)或定期(1～3個月)隨診檢查。對年老體弱或有手術(shù)禁忌證的腎癌患者或不能手術(shù)的晚期腎癌且需能量消融治療(如射頻消融、冷凍消融等)或化療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。

　　七治療

　　治療原則：對局限性或局部進展性(早期或中期)腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對轉(zhuǎn)移性腎癌(晚期)應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。

　　外科手術(shù)治療腎癌通常是早期治療方法，也是目前被公認可治愈腎癌的手段。對早期腎癌患者可采用保留腎單位手術(shù)(保留腎臟的手術(shù))或根治性腎切除術(shù)。這些手術(shù)可以采用腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進行。對中、期腎癌患者通常采用根治性腎切除術(shù)，這類手術(shù)通常采用開放性手術(shù)進行。

　　對年老體弱或有手術(shù)禁忌證的小腎癌(腫瘤直徑≤4cm)患者可選用能量消融(射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲)治療。

　　對于不能耐受手術(shù)治療的腎癌患者通過介入治療的方法進行腎動脈栓塞可起到緩解血尿癥狀的作用，這是一種姑息性治療方法。

　　晚期腎癌應(yīng)采用以內(nèi)科治療為主的綜合治療。外科手術(shù)切除患側(cè)腎臟可以起到明確腎癌的類型和減少腫瘤負荷的作用，可以提高免疫治療(如干擾素-α)或靶向治療的有效率。

　　預(yù)后和隨診

　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療后5年生存率分別可達到92%、86%、64%、23%。

　　治療后隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。對行保留腎單位手術(shù)的患者術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)行腹部CT掃描檢查，以便醫(yī)生掌握手術(shù)后腎臟形態(tài)的變化情況，可為今后的復(fù)查做對比之用。隨診的內(nèi)容包括：

　　1.病史詢問;

　　2.體格檢查;

　　3.血常規(guī)和血生化檢查，如肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標;

　　4.胸部X攝片或胸部CT掃描檢查;

　　5.腹部超聲或/和腹部CT掃描檢查。

　　各期腎癌隨訪時限：Ⅰ期、Ⅱ期腎癌患者手術(shù)后每3～6個月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次。Ⅲ期、Ⅳ期腎癌患者治療后應(yīng)每3個月隨訪一次，連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

　　一概述　　腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學術(shù)名詞全稱為腎細胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤。早在1883年德國的病理學家Grawitz根據(jù)顯微鏡下看癌細胞形態(tài)類似于腎上腺細胞，提出腎癌是殘存于腎臟內(nèi)的腎上腺組織起源學說，故我國改革開放前的書籍中將腎癌稱為Grawitz瘤或腎上腺樣瘤。直到1960年才由Oberling根據(jù)電子顯微鏡的觀察結(jié)果，提出腎癌起源于腎的近曲小管，才…