(一)發(fā)病原因

　　普外二科張金生主任介紹說(shuō)，膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　膽囊息肉為一組表現(xiàn)形式相同但卻包含很多不同病理狀態(tài)的膽道疾病。病理分類(lèi)為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類(lèi)，后者又分為良、惡性。

　　1.非腫瘤性膽囊息肉

　　(1)膽固醇息肉：非腫瘤性病變中以膽固醇息肉最為多見(jiàn)?？砂l(fā)生于膽囊的任何部位，大部分多發(fā)，病理特點(diǎn)為多發(fā)性小息肉。直徑<10mm，50%為多發(fā)性，而腫瘤性息肉往往為單個(gè)。

　　(2)炎癥性息肉：為慢性炎癥刺激所致，可單發(fā)，或多發(fā)，一般3～5mm大小，蒂粗或不明顯，顏色與鄰近黏膜相似或稍紅，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)，息肉周?chē)哪懩冶谟忻黠@炎癥。尚無(wú)癌變報(bào)道，但從膽囊癌合并膽石的致癌機(jī)理研究中，認(rèn)為細(xì)菌性慢性膽囊炎可能是因素之一，所以對(duì)炎性息肉不能放松觀察。

　　(3)腺瘤樣增生、腺肌瘤：腺瘤樣增生是一種由于膽囊上皮和平滑肌增生而引起的膽囊壁肥厚性病變，分為3型：局限型、節(jié)段型、廣泛型。

　　2.腫瘤性膽囊息肉　腫瘤性病變中良性以腺瘤為主，惡性則主要為膽囊癌。

　　(1)腺瘤：腺瘤多為單發(fā)的有蒂息肉。根據(jù)外形可分為乳頭狀或非乳頭狀，惡性率約30%。有觀察顯示良性膽囊息肉病變94%<10mm，69%<60歲;而惡性膽囊息肉 88%>10mm，75%>60歲。

　　(2)良性間葉組織腫瘤：良性間葉組織腫瘤是來(lái)源于支持組織的膽囊良性腫瘤。主要包括纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神經(jīng)鞘瘤等。

　　(3)腺癌：腺癌分為乳頭型、結(jié)節(jié)型與浸潤(rùn)型。前兩型為隆起性病變，直徑都<20mm;而浸潤(rùn)型不屬于膽囊息肉，絕大多數(shù)直徑>20mm。因此，表現(xiàn)為膽囊息肉的癌往往屬于早期。其中乳頭型腺癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌層內(nèi)，預(yù)后較好。

　　膽囊息肉早期癥狀有哪些?

　　臨床表現(xiàn)

　　非腫瘤性膽囊息肉病人絕大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，且膽囊功能良好。此類(lèi)病人應(yīng)予定期隨訪(fǎng)(3～6個(gè)月)。若出現(xiàn)明顯癥狀或膽囊息肉迅速增大時(shí)才考慮手術(shù)。如屆時(shí)膽囊功能良好，可作經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除(保膽手術(shù))。此類(lèi)息肉往往<10mm(82%)，以多發(fā)性為主(75%)。外觀呈桑葚狀，蒂細(xì)如線(xiàn)，質(zhì)脆易落，因而很易摘除。如膽囊功能不良，則可作腹腔鏡膽囊切除(LC)。

　　良性非膽固醇性膽囊息肉占35%，包括腺瘤與腺肌瘤病、炎癥性息肉、腺瘤樣增生及罕見(jiàn)的間葉組織腫瘤等。其中炎癥性息肉雖無(wú)惡變報(bào)道，但與膽囊炎癥相伴，多數(shù)有臨床癥狀。其余類(lèi)型則均有惡變可能。因此，一經(jīng)查獲宜及時(shí)手術(shù)切除，以明確病理性質(zhì)。

　　膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即：活躍增長(zhǎng)期、相對(duì)穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過(guò)“活躍增長(zhǎng)期-相對(duì)穩(wěn)定期-吸收消散期”的過(guò)程。

　　診斷

　　膽囊息肉往往無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微。診斷主要依靠影像學(xué)。對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷方法較多，如口服膽囊造影、B超、CT、磁共振膽胰管成像(MRCP)、腔內(nèi)超聲(EUS)等，但目前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查。

　　膽囊息肉吃哪些食物好?

　　1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類(lèi)等。

　　2、宜多食干豆類(lèi)及其制品。

　　3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。

　　4、平時(shí)喝水時(shí)，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。

　　5、要多吃含有維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、蘿卜等。

　　膽囊息肉最好不要吃哪些食物?

　　1、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

　　2、應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。

　　3、禁酒及含酒精類(lèi)飲料。酒精在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過(guò)程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng)、變大。

　　膽囊息肉治療前的注意事項(xiàng)?

　　預(yù)防：

　　1、禁酒及含酒精類(lèi)飲料

　　酒精在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過(guò)程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng)、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。

　　2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好

　　規(guī)律飲食、吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早 餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油 的食品。

　　3、低膽固醇飲食

　　膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。

　　膽囊息肉應(yīng)該做哪些檢查?

　　1.B超檢查 方法靈活、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、價(jià)廉、易為眾多患者接受，能準(zhǔn)確地顯示息肉的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。B超典型的表現(xiàn)為膽囊壁有點(diǎn)狀、小塊狀、片狀的強(qiáng)或稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后多無(wú)聲影，可見(jiàn)到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。B超對(duì)膽囊息肉檢出率為92.7%，特異性94.8%，假陽(yáng)性5.2%，準(zhǔn)確性明顯高于CT，是一種簡(jiǎn)便可靠的診斷方法。

　　2.三維超聲成像 可使膽囊具有空間方位的立體感，透聲性好，有直視膽囊剖面的效果，可彌補(bǔ)二維顯像某些不足。不僅可觀察膽囊息肉的 大小形態(tài)，更可分清息肉和膽囊壁的關(guān)系，尤其在膽囊后壁的息肉二維顯像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著的范圍和深度。三維重建能通過(guò)不同切面 的旋轉(zhuǎn)來(lái)觀察病變的連續(xù)性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。

　　3.內(nèi)鏡超聲 即經(jīng)內(nèi)鏡超聲掃描，是將超聲微小探頭安置在內(nèi)鏡頂端，探頭為高頻，將內(nèi)鏡插入消化道，進(jìn)入十二指腸壺腹后此探頭更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等 影響。

　　膽囊息肉西醫(yī)治療方法

　　手術(shù)治療：

　　手術(shù)主張以直徑≥10mm的膽囊息肉作為手術(shù)指征，對(duì)<10mm者須保持警惕性。膽囊息肉的6個(gè)腫瘤高危因素為：?jiǎn)伟l(fā)、>10mm、廣基或蒂粗大、病變?cè)鲩L(zhǎng)、年齡>50歲、合并結(jié)石。息肉>10mm、單個(gè)、年齡>60歲者應(yīng)高度懷疑為膽囊癌， 均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。但也強(qiáng)調(diào)對(duì)<10mm不能放松警惕，必須定期隨訪(fǎng)。

　　(一)發(fā)病原因　　普外二科張金生主任介紹說(shuō)，膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。　　(二)發(fā)病機(jī)制　　膽囊息肉為一組表現(xiàn)形式相同但卻包含很多不同病理狀態(tài)的膽道疾病。病理分類(lèi)為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類(lèi)，后者又分為良、惡性?！　?.非腫瘤性膽囊息肉　　(1)膽固…