三叉神經痛是指發(fā)生在面部三叉神經分布區(qū)域內的劇烈疼痛，痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經性疾病。發(fā)病率高，年齡多在40歲以后，女多于男。說話、刷牙或微風拂面時都會導致陣痛，陣發(fā)性時的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”，又稱痛性抽搐。在臨床上通常將三叉神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經痛尚未能發(fā)現(xiàn)病因。
繼發(fā)性三叉神經痛，常繼發(fā)于局部感染、外傷、三叉神經所通過的骨孔狹窄、腫瘤、血管畸形、血液循環(huán)障礙等。繼發(fā)性三叉神經痛的病人查體及其它輔助檢查中常有異常。
現(xiàn)代醫(yī)學對本病診斷是據(jù)其疼痛部位、性質、發(fā)作次數(shù)、時間和誘因等，在排除顱腦占位性病變之后，其診斷并不困難。就其發(fā)病學說而言，有諸如病毒感染學說、病灶學說、缺血學說、頸神經學說、遺傳學說、變態(tài)反應學說等等。國內外統(tǒng)計的發(fā)病率分別是47.8/10萬和62.6/10萬，女多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。
三叉神經痛的臨床表現(xiàn)
1)面部三叉神經分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至1-2分鐘，每次疼痛情況相同。
2)疼痛可由口、舌的運動或外來刺激引起，常有一“扳機點”，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內等處，因怕引起發(fā)作，病人常不洗臉，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴重者身體虛弱，臥床不起。
3)約60%患者疼痛發(fā)作時拌有同側眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、約2.7%痛時拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者。
4)疼痛局限于一側三叉神經一支或多支分布區(qū)，以右側及二、三支區(qū)多見，兩側疼痛者少見(0.6%-5.3%),多先后患病，同時疼痛者更少，多一側輕一側重。
5)疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期(幾日至幾年)漸短，逐漸嚴重影響進食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見。
三叉神經痛的特點
該病驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣,持續(xù)數(shù)秒至 1-
2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結膜充血等癥狀，
三叉神經痛與相似疾病鑒別
1.牙痛：三叉神經痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，故應注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有牙痛及致病病變，X線及牙科檢查可以確診。
2.副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。
3.青光眼：單側青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。
4.顳頜關節(jié)炎：疼痛局限于顳頜關節(jié)腔，呈持續(xù)性，關節(jié)部位有壓痛，關節(jié)運動障礙，疼痛與下頜動作關系密切，可行X線及專科檢查協(xié)助診斷。
5.偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時間長，往往半日至1-2日。
6.三叉神經炎：病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運動障礙，在受累的三叉神經分支有明顯壓痛。神經炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。
7.小腦腦橋角腫瘤：疼痛發(fā)作可與三叉神經痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經受累，共濟失調及顱內壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內掃描及MRI等可協(xié)助確診。
8.舌咽神經痛：易于三叉神經第3支痛相混，舌咽神經痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%潘妥卡因或可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。
9.三叉神經半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經節(jié)細胞瘤，脊索瘤，麥氏窩腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經感覺、運動障礙明顯。顱底X線可能有骨質破壞等改變。
10.面部神經痛：多見于青年人，疼痛超出三叉神經范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達數(shù)小時，與動作無關，不怕觸摸，可為雙側性疼痛，夜間可較重。
三叉神經痛治療方法
西藥治療
1.卡馬西平開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。西藥卡馬西平止痛迅速，但是這種西藥平常是用來控制癲癇的鎮(zhèn)靜藥，它通過控制腦電波的異常放電來解除三叉神經痛的閃電刀割的疼痛感，只是暫時能緩解2個小時左右的作用，有很大的毒副作用，眩暈、乏力、是犧牲肝腎、骨髓的正常功能為代價的。
2.苯妥英鈉別名大倫丁為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。
微創(chuàng)熱凝射頻治療
射頻熱凝療法
射頻熱凝療法是一種微創(chuàng)傷性神經毀損療法，其利用可控溫度作用于神經節(jié)、神經干和神經根等部位，使其蛋白質凝固變性，從而阻斷神經沖動的傳導。目前，射頻熱凝療法在臨床疼痛治療領域發(fā)展很快，不僅已廣泛應用于治療三叉神經痛，而且已發(fā)展到幾乎治療所有的神經痛。與三叉神經半月神經節(jié)乙醇阻滯術相比，熱凝術的治療效果良好，并發(fā)癥少，特別是對于年老體弱及多病的患者可以耐受，目前尚無死亡的病例報道。
選擇射頻熱凝治療的一般原則：無論何種三叉神經痛患者，只要診斷正確，均可采用本方法治療。
1.經非創(chuàng)傷性常規(guī)方法治療無效的患者。
2.對麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和乙醇阻滯治療等已產生依賴而需停止使用的患者(但對癌痛患者不必停用)。
3.疼痛較重并已產生心理異常，如焦慮、抑郁、憤怒，已實施行為治療者。
4.有較強的治療愿望，并對射頻熱凝治療的現(xiàn)實水平及可能發(fā)生的風險有充分理解的患者。
優(yōu)越性
療效好：術后即見效(不疼)
安全性高：可用熱偶電解控制損傷程度，射頻電極能夠進行電刺激并記錄電阻，射頻治療在局麻狀態(tài)，可是系統(tǒng)下實施，可以對不同患者的不同三叉神經支進行準確一致的治療;
創(chuàng)傷?。菏中g口僅有0.7mm點極穿刺
可重復性：操作方法簡單，可重復使用
并發(fā)癥少：正確應用，并發(fā)癥極低
費用低：相較其他傳統(tǒng)療法療程長、費用高，微創(chuàng)射頻熱凝僅需幾千塊，無需花萬元即可治愈疾病。
冀公網安備 13090202000217號
