風(fēng)濕性心臟病 (簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)是常見的一種心臟病, 也是近幾年的高發(fā)病。是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，患者中女性多于男性,受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。在病發(fā)初期常常沒有明顯的癥狀，后期會(huì)表現(xiàn)為出咳嗽、心慌氣短、乏力、四肢水腫、咳沫痰，最后會(huì)因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10007.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">心力衰竭而死亡。而有的患者則會(huì)因腦梗塞而死亡。那么，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病原因是什么呢?具體有哪些癥狀呢?又該如何治療呢?針對(duì)以上的問(wèn)題，本報(bào)記者走訪了滄州市人民醫(yī)院心胸外科主任趙長(zhǎng)虹，趙主任對(duì)此做了詳盡的解讀。

　　1.風(fēng)濕性心臟病是由什么原因引起的?

　　風(fēng)濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復(fù)發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會(huì)導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕性心瓣膜病。

　　2.風(fēng)濕性心臟病的特征?

　　主要發(fā)生在20-40歲的青壯年，女性略多，在我國(guó)北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機(jī)率最高，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動(dòng)脈瓣受累極為罕見。臨床上常見的心臟瓣膜病變有:二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全，三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。

　　3.怎樣早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病?

　　風(fēng)心病的病史應(yīng)特別注意有無(wú)咽峽炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結(jié)、就診病史、治療經(jīng)過(guò)、藥物過(guò)敏，如對(duì)青霉素過(guò)敏史等。某些遺傳病史、家族史，如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等。對(duì)風(fēng)濕熱及風(fēng)心病診斷及鑒別有價(jià)值的線索應(yīng)予高度重視。從鏈球菌感染發(fā)生到出現(xiàn)急性風(fēng)濕熱可有 ～ 周(平均約 天)的潛伏期 多數(shù)病例以發(fā)熱 關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀遇見 以急性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者往往伴有高熱和中毒癥狀 以孤立的心臟炎為首發(fā)癥狀者往往起病緩慢呈隱匿型 也有的以鼻衄 腹痛為主訴 舞蹈病往往在病程緩解期出現(xiàn) 首次急性風(fēng)濕熱發(fā)作即侵犯關(guān)節(jié)的約 % 心臟炎約 % 舞蹈病約 % 皮下結(jié)節(jié)和邊緣性紅斑少于 %

　　4.風(fēng)濕性心臟病的臨床表現(xiàn)：

　　1)最常見癥狀：

　　呼吸困難：風(fēng)心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長(zhǎng)期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。

　　胸痛：是一種常見的癥狀。

　　暈厥:是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。主要原因：心臟排出量減少(主動(dòng)脈瓣病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動(dòng)脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞(血栓脫落)。心原性暈厥的嚴(yán)重者稱為急性心原性腦缺血綜合癥。

　　心悸:是自覺心臟跳動(dòng)伴有心前區(qū)不適感覺。

　　2)體格檢查：

　　心臟普遍增大，心動(dòng)過(guò)速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級(jí)以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音;

　　雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕羅音等心衰體征;

　　部分有心包摩擦音，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音;

　　關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動(dòng)受限;

　　少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白;在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部可見2～5mm大小的皮下小結(jié)，無(wú)壓痛，不與皮膚粘連，可移動(dòng);

　　兒童可見手足無(wú)意識(shí)不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn);

　　心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病表現(xiàn)。近年來(lái)環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈癥較少見。

　　4.風(fēng)濕性心臟病應(yīng)該做哪些檢查?

　　咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陽(yáng)性;

　　抗鏈球菌溶血素O(ASO)≥500u或抗DNA酶>20萬(wàn)u/L;

　　血沉增快;

　　C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性;

　　血常規(guī)可顯示輕度貧血，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高;

　　心電圖：房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速、P-R間期延長(zhǎng)，ST-T改變：心肌損傷時(shí)ST段壓低，急性心包炎時(shí)出現(xiàn)弓背向下的ST段抬高;

　　X線：心界大，心包積液時(shí)心臟可呈燒瓶樣改變;

　　超聲心動(dòng)圖：可見心腔擴(kuò)大，心肌搏動(dòng)幅度減低，心包腔可見液性暗區(qū);

　　同位素心肌掃描：心肌呈花斑樣改變，心腔擴(kuò)大。

　　5.風(fēng)濕性心臟病的診斷：

　　典型表現(xiàn)為：心臟炎，多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病等。發(fā)病前1～3周,半數(shù)病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。問(wèn)診要提問(wèn)患者有無(wú)“上感”、發(fā)熱、乏力、皮疹，家庭居住環(huán)境等;有無(wú)心悸、胸悶、胸痛;有無(wú)大關(guān)節(jié)疼，是否呈游走性。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：上述典型表現(xiàn)中具備2項(xiàng)或1項(xiàng)，加上過(guò)去若患過(guò)風(fēng)濕熱或風(fēng)心病，關(guān)節(jié)炎，發(fā)熱，血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞增多，P-R間期延長(zhǎng)，ST-T改變，Q-T延長(zhǎng)或心律失常中有兩項(xiàng)，則高度可疑有急性風(fēng)濕熱，若同時(shí)有ASO及抗DNA酶升高，近期患過(guò)猩紅熱，咽拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)A簇鏈球菌陽(yáng)性多可確診。

　　有慢性風(fēng)濕性心瓣膜病時(shí)，診斷風(fēng)濕活動(dòng)應(yīng)注意有無(wú)以下情況一項(xiàng)以上：輕度貧血，竇性心動(dòng)過(guò)速，關(guān)節(jié)疼，ASO升高和/或血沉、C反應(yīng)蛋白升高。原有雜音性質(zhì)改變或出現(xiàn)新的病理性雜音。新近出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的心臟增大或心力衰竭。頑固性心衰，對(duì)洋地黃制劑易中毒。新近出現(xiàn)各種嚴(yán)重心律失常。心衰時(shí)血沉正常，但心衰糾正后或手術(shù)后出現(xiàn)可排除其他原因的血沉升高。換生物瓣或瓣膜球囊成形術(shù)后1～2年內(nèi)又出現(xiàn)較明顯的瓣膜狹窄。出現(xiàn)風(fēng)濕熱的心外表現(xiàn)。診斷性抗風(fēng)濕治療后病情明顯改善。

　　6.風(fēng)濕性心臟病可以并發(fā)哪些疾病?

　　(1)心功能不全(心衰);

　　(2)心律失常;

　　(3)呼吸道感染;

　　(4)栓塞(多以腦栓塞為主);

　　(5)急性肺水腫;

　　(6)咽下困難。

　　7.風(fēng)濕性心臟病應(yīng)該如何預(yù)防?

　　(1)休息：包括體力和精力兩個(gè)方面。病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。

　　(2)預(yù)防呼吸道感染：病室要陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。

　　(3)心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克(2錢)以下為宜，切忌食用鹽腌制品。

　　(4)服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。

　　(5)房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期門診隨訪;在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。

　　(6)如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。

　　本病是風(fēng)濕病的后果，積極預(yù)防甲型溶血性鏈球菌感染，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，也有重要的預(yù)防作用。積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶，可預(yù)防和減少本病發(fā)生。

　　8.風(fēng)濕性心臟病的治療方法?

　　1)保守治療：

　　風(fēng)濕熱累及心臟者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并住院治療?？股剡x殺鏈球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400萬(wàn)u～800萬(wàn)u，靜點(diǎn)，1/日，連續(xù)10～14天，再用80萬(wàn)u，肌注，2/日。當(dāng)ASO正常時(shí)，改為長(zhǎng)效制劑芐星青霉素120萬(wàn)u ，肌注，1/日，共用5年，兒童應(yīng)用至16歲;水楊酸制劑：選腸溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小兒100～150mg/kg體重，分3～4次飯后即時(shí)服，以減輕胃腸道癥狀，必要時(shí)服氫氧化鋁凝膠。連服3～6個(gè)月，減量至2g/日，持續(xù)至1年;腎上腺皮質(zhì)激素：出現(xiàn)高熱時(shí)可用氫化考的松100mg+100ml液體，靜點(diǎn)，1/日，體溫控制后改用強(qiáng)的松30～40mg，1/晨，口服，2周后減量，每3天減2.5mg，直至5mg，1/晨，連續(xù)用8周后停藥。當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)完全控制后，有心肌炎患者仍須休息2周，然后才逐漸增加活動(dòng)量。

　　2)外科治療：二尖瓣或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或聯(lián)合瓣膜置換術(shù)等。

風(fēng)濕性心臟病 (簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)是常見的一種心臟病, 也是近幾年的高發(fā)病。是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，患者中女性多于男性,受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。在病發(fā)初期常常沒有明顯的癥狀，后期會(huì)表現(xiàn)為出咳嗽、心慌氣短、乏力、四肢水腫、咳沫痰，最后會(huì)因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10007.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">心力衰竭而死亡。而有的患者則會(huì)因腦梗塞而死亡。那么，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病原因是什么呢?具體有哪些癥狀呢?又該如何治療呢?針對(duì)以上的問(wèn)題，本…