腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn),因成年人發(fā)病較多,故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇,一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或有局限性顱骨包塊等,特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時,要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。
腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤,其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片,CT掃描,磁共振掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位,還可以了解腫瘤大小和定性。
1.顱骨平片:顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片,約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象,而30%~60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象,一部分屬于顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)壓增高的間接征象,如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴大,腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位,少數(shù)情況下,顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象,包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞,腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多,腫瘤鈣化,局部骨質(zhì)變薄等,這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。
2.CT掃描:在腦膜瘤的診斷上,CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運,最適合于CT檢查,其準確性能夠達到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上,腦膜瘤有其特殊征象,在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像,可并有骨質(zhì)增生,腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶,相應的腦移位,以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。
3.磁共振掃描:對同一病人,最好問時進行CT和MRI的對比分析方可得到較正確的定性診斷。這是因為腦膜瘤在這兩種圖像中有相類似的表現(xiàn)和特點,而巳不經(jīng)加強的MRI會使10%的腦膜瘤無法診斷。
某些腦膜癌MRI發(fā)現(xiàn)不了:(1)小的無癥狀的腦膜瘤不合并水腫和占位效應,尤其是在靠近頂部者,(2)多發(fā)腦膜瘤中小的腫瘤易被遺漏;(3)復發(fā)腦膜瘤。經(jīng)過注射造影劑,上述缺點可以得以克服。
4.腦血管造影:對某些腦膜瘤,腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤,它的血液供應是多渠道的,只有通過腦血管造影,才能夠了解腫瘤的供應來源,與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況,這些對制定手術(shù)計劃,研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影,特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù),則血管改變征象更為清晰而明確。
腦膜瘤的治療
對腦膜瘤的治療,最好的治療方法是將腫瘤全部切除,手術(shù)完全切除可以治愈。原則上應爭取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。早發(fā)現(xiàn)、早治療是治愈的關(guān)鍵,腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤,大多屬良性,如能早期診斷,在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù),應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤,尤其是深部腦膜瘤,腫瘤巨大,與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊,或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離,這種情況下,就不能完全切除了,而且也不要勉強從事全切除術(shù),以免加重腦和顱神經(jīng)損傷招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限于腫瘤次全切除,縮小腫瘤體積,輔以減壓性手術(shù),以減少腫瘤對腦的壓迫作用,緩解顱內(nèi)壓力,保護視力。術(shù)后可輔以放療。