新生兒黃疸，新生兒健康的“隱形殺手”
在新生兒科門(mén)診，醫(yī)生每天都要接待幾個(gè)黃疸的患兒，他們多數(shù)是因?yàn)榈缴鐓^(qū)門(mén)診接受第二針乙肝疫苗注射體檢時(shí)被社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有黃疸而到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查的。
那么，什么是新生兒黃疸，黃疸是怎樣產(chǎn)生的?黃疸對(duì)新生兒又有哪些危害呢?黃疸的孩子能打疫苗嗎?帶著這些疑問(wèn)本報(bào)記者采訪了滄州市人民醫(yī)院新生兒科主任李建英。
什么是新生兒黃疸?
醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、粘膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，吃奶、睡眠以及生長(zhǎng)情況均好，大小便顏色正常，也無(wú)其它不適表現(xiàn)，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現(xiàn)象稱為“生理性黃疸”。如果在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)了黃染現(xiàn)象，血清膽紅素不正常，四肢及或手足心均出現(xiàn)黃染，進(jìn)展迅速，并且遲遲不退，或稍退后又重現(xiàn)，嗜睡、不肯吃奶、煩躁，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀就是病理性黃疸，一定要去醫(yī)院救治。
新生兒黃疸產(chǎn)生的原因
黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。胎兒在宮內(nèi)的低氧環(huán)境中，為了滿足對(duì)氧的需要，大量的紅細(xì)胞產(chǎn)生，寶寶出生后建立了肺呼吸，血氧濃度迅速升高，新生兒不再需要那么多的紅細(xì)胞，因此大量的紅細(xì)胞破壞，膽紅素產(chǎn)生過(guò)多。另外，新生兒紅細(xì)胞的壽命短、為70～90天，而成人為120天。再加上新生兒的肝臟功能發(fā)育不成熟，不能及時(shí)處理和排泄由于大量紅細(xì)胞破壞而生成的膽紅素，使血液中膽紅素濃度增高，因此造成新生兒在出生后2～14天內(nèi)出現(xiàn)新生兒生理性黃疸。大多數(shù)新生寶寶的黃疸都是生理性黃疸，這是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的一過(guò)性血膽紅素增高現(xiàn)象，對(duì)于新生兒沒(méi)有什么危害，也不需要治療。但是也有少部分新生兒因?yàn)槟承┘膊〕霈F(xiàn)了病理性黃疸，嚴(yán)重者可以危害寶寶的大腦(核黃疸)，受累終身，甚至死亡。因此關(guān)鍵是需要分辨生理性和病理性黃疸，以免貽誤或擴(kuò)大診斷和治療，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，避免對(duì)新生兒造成不必要的傷害。
如何觀察新生兒黃疸?
家長(zhǎng)可以在自然光線下看，如果僅僅是面部黃染，則為輕度黃染;如果軀干部皮膚黃染，則為中度黃染;如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染。一般情況下，如果寶寶在黃疸發(fā)生后出現(xiàn)精神委靡、嗜睡、吮奶無(wú)力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，就可能是病理性黃疸，則須盡快送寶寶去醫(yī)院接受專業(yè)治療。在醫(yī)院里，醫(yī)生則可以用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀進(jìn)行皮膚檢測(cè)，初步判斷黃疸的程度，當(dāng)然，最精確的判斷還需要靠化驗(yàn)血液中的膽紅素值。
李建英主任介紹說(shuō)，目前，新生兒科醫(yī)生到產(chǎn)科查房是滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)、兒科合作的一種新型醫(yī)學(xué)模式，目的是幫助產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些新生兒可能發(fā)生的病癥，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少病殘率。新生兒科醫(yī)生每天到產(chǎn)科查房時(shí)常規(guī)的要為新出生的寶寶尤其是皮膚已經(jīng)出現(xiàn)黃疸的寶寶在他們的前額皮膚上用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀輕輕一觸來(lái)檢測(cè)膽紅素值，并向家長(zhǎng)講解黃疸的有關(guān)知識(shí)，如果膽紅素值超過(guò)了正常范圍，還會(huì)建議寶寶到新生兒科治療。
幾種常見(jiàn)的新生兒黃疸
1、生理性黃疸
在一般情況下，黃疸是出現(xiàn)疾病的征兆，不過(guò)新生兒生理性黃疸卻是非病理狀態(tài)，是由特殊的生理特點(diǎn)引起的，主要是由于紅細(xì)胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發(fā)育成熟，處理膽紅素的能力有限，所以大部分新生兒在出生后2～3天會(huì)出現(xiàn)黃疸，4～6天達(dá)到高峰，足月兒10～14天消退，早產(chǎn)兒2～3周后消退，在此期間，小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無(wú)其他異常情況，生理性黃疸不 需要治療，預(yù)后良好。
2、病理性黃疸
如果新生兒黃疸出現(xiàn)以下情況之一，則要考慮是否為病理性黃疸：
1) 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，
2) 黃疸程度深，進(jìn)展快，即在一天內(nèi)就加深很多，
3) 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或消退后又重新出現(xiàn)。
病理性黃疸是疾病的表現(xiàn)，要及時(shí)治療。在不能確定是生理性黃疸和病理性黃疸時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情。
3、母乳性黃疸
母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸，因?yàn)槲桂B(yǎng)母乳而出現(xiàn)，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸， 黃疸患兒在停止母乳喂養(yǎng)2～3天后，如果黃疸出現(xiàn)明顯下降，借此基本可確診母乳性黃疸，3天后無(wú)明顯降低者，可排除母乳性黃疸恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，縱然膽紅素再次輕度上升，也不會(huì)比以前高。
母乳性黃疸較輕者無(wú)需特殊處理，較重者可暫停母乳喂養(yǎng)2～3天，改用其他乳制品，必要時(shí)可以與光療配合。暫停期間宜用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁分泌，待黃疸減輕或消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
母乳性黃疸預(yù)后良好，不需要特殊的藥物治療，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育并無(wú)多大影響，患兒體重增加正常，因此家長(zhǎng)盡可放心，不必帶著孩子反復(fù)去醫(yī)院求治。
4、感染性黃疸
感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染，使得肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染如風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染則以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。
感染性黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退，或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。
5、阻塞性黃疸
阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形所引起，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是出生后1～2周或3～4周又再次出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。這種黃疸一般做一次B超檢查即可確診。
不論是何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。平時(shí)要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)馬上及時(shí)送醫(yī)院診治。
黃疸會(huì)影響新生兒智力嗎?
一般來(lái)說(shuō)，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會(huì)影響小兒智力。病理性黃疸并不是全部對(duì)小兒智力有影響。無(wú)論何種原因引起的病理性黃疸，嚴(yán)重時(shí)均可引起核黃疸發(fā)生，小兒黃疸明顯加重，開(kāi)始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無(wú)力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時(shí)隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。
因此，在新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，我們可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患兒送往醫(yī)院治療，防止核黃疸的發(fā)生，避免影響小兒的智力發(fā)育。
新生兒黃疸的治療與護(hù)理方法
一、光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24——48小時(shí)，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。大部分間接膽紅素升高的新生兒光療后黃疸會(huì)明顯減輕。
二、藥物：目前常用的藥物有：1、 酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥;
2、腸道微生態(tài)制劑：常用雙歧桿菌，3、中成藥：茵梔黃顆粒。根據(jù)病情，三者藥物可以單用，也可以聯(lián)合用藥。
三、家庭護(hù)理
1.嬰兒出生后，即應(yīng)密切觀察皮膚黃疸情況，注意過(guò)早出現(xiàn)或過(guò)遲消退，或黃疸逐漸加深，或黃疸退后復(fù)現(xiàn)等情況，以便及早考慮病理性黃疸的診斷。
2.注意觀察黃疸嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惶不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥。以便及早發(fā)現(xiàn)重癥嬰兒，及早治療。
3.注意保護(hù)嬰兒皮膚、肚臍部及臀部的清潔，防止破損感染。
有黃疸的孩子能注射乙肝疫苗嗎?
如果黃疸不是乙肝病毒引起的，并且黃疸輕微，嬰兒全身狀況良好，是不會(huì)妨礙乙肝疫苗注射的。但無(wú)論是何種原因?qū)е碌闹匕Y黃疸，膽紅素值超過(guò)了該年齡組嬰兒的正常范圍，就不應(yīng)該給孩子注射任何疫苗，以免引起不良反應(yīng)。
冀公網(wǎng)安備 13090202000217號(hào)
