疝，近來又稱為疝病，是一種非常多發(fā)的疾病。但是很多患者對疝氣疾病缺乏認(rèn)識，存在許多誤區(qū)，長期以來不能及時治療。為此本報記者采訪了滄州市人民醫(yī)院普外一科主任霍新合，他為廣大讀者做了全面詳細(xì)的介紹。
什么是疝?
疝即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位，俗稱“小腸串氣”。凡是腹內(nèi)臟器通過腹壁缺損 或薄弱區(qū)向體表突出
在局部形成一腫塊者稱為腹外疝 如臟器進入原有腹腔內(nèi)間隙 則稱腹內(nèi)疝 例如小網(wǎng)膜孔疝 膈疝、食道裂孔疝等。
疝的表現(xiàn):1.站立、用力、咳嗽時腹壁的某個部位出現(xiàn)包快，平臥時可消失，可無癥狀。2.腫塊突出時部分病人可有下墜感，伴有脹痛或牽扯性腹痛。
3.如發(fā)生疝嵌頓或絞窄則出現(xiàn)腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀和體征。
疝的病因
大部分疝是由于人體內(nèi)有長期存在的薄弱區(qū)。通常腹壁的薄弱區(qū)域是與生俱來的，會隨著年齡的增長，遭受創(chuàng)傷或手術(shù)切口變得更薄。
雖然男性疝氣比女性更加普遍，但疝還是會發(fā)生在任何人身上，患病的因素有很多，包括會給腹壁增加額外壓力的動作或活動，如:慢性咳嗽或哮喘，如吸煙者的咳嗽;肥胖;便秘、排尿困難，大小便時腹部受力;懷孕;嬰兒經(jīng)常啼哭;舉起重物時腹部受力;嘔吐等使腹內(nèi)壓增高;老年腹壁強度退行性變等原因引起將腹腔臟器經(jīng)腹壁薄弱處擠出一個小口袋狀即疝。
疝的類型
腹股溝疝：此類疝最常見，其中包括腹股溝斜疝、直疝、股疝?？梢园l(fā)生在任何年齡，但高峰發(fā)生在初期的童年時期，80%-90%發(fā)生在男孩，其次為老年人。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、行走、劇咳時出現(xiàn)，平臥或用手按壓時塊腫可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。
腹壁疝：這類疝主要發(fā)生在肚臍上下部位，以腹壁白線疝較多見，婦女疝患者占多數(shù)。多數(shù)發(fā)生在20---50歲之間。
臍
疝：發(fā)生在肚臍，肚臍內(nèi)部呈圓環(huán)凸起。臍疝10%-20%發(fā)生在嬰兒、兒童，其次成年女性比較常見。腹腔內(nèi)臟通過臍孔脫至皮下。病因多見于先天性臍部發(fā)育缺陷，臍孔閉合不全。
切口疝：此類疝發(fā)生在早先原外科手術(shù)切口疤痕部位，可能發(fā)生在外科手術(shù)幾個月或幾年后。切口疝多見腹部縱行切口，除解剖因素外手術(shù)操作不當(dāng)、切口感染所致腹壁組織破壞，手術(shù)中因麻醉效果不佳強行縫合而致組織撕裂等情況，均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生，年邁營養(yǎng)差腹肌萎縮肥胖等也是個重要因素。
什么是嵌頓性疝
嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時.臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸管，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小，多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝，嵌頓腸管壞死，出現(xiàn)腹膜炎、感染性休克，甚至危及生命。
疝的危害
疝首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩則可因疝的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育;而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝回納困難，導(dǎo)致疝嵌頓。如嵌頓未解除疝內(nèi)容物進而發(fā)生血運障礙，缺血壞死，疝塊有紅、腫、熱壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥、重者可并發(fā)感染性休克。
疝的治療方法
1、保守療法
藥物療法：能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣癥狀減輕;但不能治愈。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補中益氣丸等。
疝氣帶療法：能迅速阻止疝的凸出、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點是對嬰幼兒可能有效，成人疝難于治愈。
2、手術(shù)療法
手術(shù)療法有疝傳統(tǒng)修補術(shù)、疝補片無張力修補術(shù)、疝腹腔鏡修補術(shù)三大類 ，滄州市人民醫(yī)院普外一科已完成疝手術(shù)不計其數(shù)，比較三種方法如下：
疝傳統(tǒng)修補術(shù):即組織縫合法，簡單的說就是把破損組織的邊緣直接縫合，這類手術(shù)被稱為張力修補術(shù),就象輪胎破了洞以后直接用線縫起來，由于在縫合處存在張力，容易引起手術(shù)后的疼痛和復(fù)發(fā),切口長達(dá)7至8厘米，創(chuàng)傷大;需住院7～10天左右;術(shù)后疼痛等不適多見;復(fù)發(fā)率約占10%左右;完全恢復(fù)時間普通疝約需3個月。
疝補片無張力修補術(shù):
無張力疝修補術(shù)方法是用一塊與人體組織相容性很好的帶網(wǎng)孔的補片覆蓋疝缺損。這種術(shù)式相當(dāng)于用橡膠片補輪胎上的破洞。該方法因其無張力，復(fù)發(fā)率極低，約1%左右;疼痛輕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，費用低等優(yōu)點而獲得廣泛推廣。有1個中等切口(長約4～6厘米);需住院5～7天左右。
疝腹腔鏡修補術(shù):
就是用特制的手術(shù)器械插入病人的腹腔，通過電視屏幕上的成像進行手術(shù)，手術(shù)有3~4個1cm大小的切口，美觀;修補方式最符合生理;術(shù)后恢復(fù)時間快;病人疼痛、不適等感覺最輕。缺點：需要全身麻醉，費用較高，可有戳創(chuàng)置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率約占5%左右;
疝治療方法的選擇
成人疝是不能自愈的，盡管它不會在短時間內(nèi)惡化。選擇合理的治療方法至關(guān)重要，霍新合主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，建議如下選擇治療方案：
1、嬰幼兒可復(fù)性疝氣考慮疝帶或觀察等保守治療。尤其是1歲之內(nèi)的嬰幼兒，有隨著自身的發(fā)育自愈的可能。
2、大于1歲的幼兒自愈的可能性不大，盡早手術(shù)治療，此時手術(shù)相對簡單。
3、絕大多數(shù)成年病人則應(yīng)考慮手術(shù)療法。
4、不管成人或兒童，嵌頓性疝必須急診到醫(yī)院診治及手術(shù)。
5、老年患者合并嚴(yán)重全身疾病不能耐受手術(shù)患者，可選用疝氣帶等治療，減輕疝癥狀及避免嵌頓。
6、青少年患者盡量不用補片人工材料修補。
7、年齡較大男性患者因可能出現(xiàn)的前列腺增生等疾病，盡量應(yīng)用補片人工材料修補。
8、雙側(cè)腹股溝疝、多次復(fù)發(fā)疝、切口疝選擇腹腔鏡修補術(shù)更能受益，對手術(shù)疼痛等要求較高及經(jīng)濟條件允許者亦可選用腹腔鏡修補術(shù)。
疝的預(yù)防
1. 積極治療各種引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如慢性咳嗽便秘、前列腺肥大等。
2.重體力勞動及舉重運動員應(yīng)注意保護。
3.應(yīng)注意預(yù)防感冒、咳嗽及嘔吐等。
4.積極鍛煉身體，以增強腹肌的保護力。
5.多吃高纖維食物。
6.放棄吸煙惡習(xí)等。
食管裂孔疝與反流性食管炎
食管裂孔疝就是食管通過膈肌的裂孔擴大，而胃底食管疝入胸腔，屬于腹內(nèi)疝的一種，約1/4的食管裂孔疝沒有癥狀。有癥狀者，多由于胃酸反流而伴有食道下段炎癥或糜爛潰瘍而成即合并反流性食管炎，經(jīng)常感到胸骨后燒灼和疼痛，反胃泛酸;或有食道中下段異物感，或心窩口及兩肋痛感;疼痛可擴散至背、頸、上胸、左肩等部位，可由平臥、蹲下、咳嗽、飽食后誘發(fā)，若采取立位或半臥位、散步可減輕。
食管裂孔疝的治療：
1、無癥狀或癥狀很輕的裂孔疝，不需要特殊治療。平時多吃水果蔬菜和粗糧雜糧，避免刺激性食物;不宜吃的過飽;餐后不要立即躺平;睡眠時應(yīng)把床頭抬高，減肥，保持大便通暢，治療咳嗽等。
3、藥物治療常用雷尼替丁、法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉、西沙比利或莫沙必利促進食管和胃的排空，減少反流。
4、腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)，癥狀重內(nèi)科治療無效時，就要手術(shù)治療，手術(shù)治療主要的目的是修復(fù)擴大的食管裂孔，另外還要加上抗反流手術(shù)。過去開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，腹腔鏡治療食道裂孔疝已經(jīng)發(fā)展成為僅次于腹腔鏡膽囊鏡切除術(shù)的第二個成熟、定型的手術(shù)，只需要在上腹部打4-5個1厘米左右的孔就可以解決問題了，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，是滄州市人民醫(yī)院普外一科近來新開展手術(shù)之一，并聘請專家親臨手術(shù)。
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