不容忽視的糖尿病足

　　我國糖尿病患病率高達9.7%，糖尿病人數(shù)已接近1個億，是世界糖尿病發(fā)病人數(shù)除印度外最多的國家。糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘，致死和能力喪失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影響患者自身生活質(zhì)量和壽命，還給家庭和社會造成沉重負擔。滄州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科主任陳云霞介紹說，近幾年來，糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病足發(fā)病率也越來越高。發(fā)病主要與糖尿病的神經(jīng)病變、血管病變和感染三大因素有關(guān)，其主要表現(xiàn)為：足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時甚至無法愈合而截肢。

　　夏季是糖尿病足的好發(fā)季節(jié)，因為夏季光腳的機會較多，腳部容易被碰傷，而且夏天蚊蟲多，被蚊蟲叮咬后，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，再加上出汗多，皮膚被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。 一般來說，糖尿病發(fā)展到一定階段，足部微小的創(chuàng)傷，如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當、燙傷等都會引發(fā)糖尿病足。因此足部護理非常重要。

　　什么是糖尿病足?

　　糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞 。糖尿病患者因糖尿病足造成截肢者，要比非糖尿病者高5-10倍，糖尿病足是引起糖尿病患者肢體殘疾的主要原因。

　　糖尿病足臨床表現(xiàn)

　　糖尿病足主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。早期體檢可發(fā)現(xiàn)下肢供血不足表現(xiàn)，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時又成紫紅色，足部發(fā)涼，足部動脈搏動減弱以至消失。間歇跛行是指病人有時走著走著路突然下肢疼痛難忍，以至一瘸一拐走路，或者干脆不能行走，這是下肢缺血的早期表現(xiàn)。休息痛是下肢血管病變進一步發(fā)展的結(jié)果，不止行走時下肢供血不足引起疼痛，而且休息時下肢也因缺血而疼痛，嚴重時病人徹夜難眠。病情發(fā)展，腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口久久不愈，腳趾逐個脫落。

　　糖尿病足危險因素

　　40歲以上糖尿病人，糖尿病10年以上者，男性吸煙者，末梢神經(jīng)感覺喪失及末梢動脈搏動減弱或消失者，足畸形，如高足弓及爪形趾者，有足部潰瘍者，血糖未控制，合并心血管、腎臟、眼底病變、合并周圍神經(jīng)和血管病變，老年，尤其獨居者，自我保護不足，對糖尿病知識了解少，足部感覺減退，鞋小不合適，指甲及足部皮膚病變。

　　如何早期確診糖尿病足?

　　早期癥狀不夠典型，病人一定不要自我診斷，自我治療，這樣一方面會延誤病情，另外濫用藥也會對身體造成危害。病人應(yīng)該到內(nèi)分泌科通過科學(xué)的檢查手段確診。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查主要是了解患者是否仍存在保護性的感覺。較為簡便的方法是采用10g尼龍絲(Semmes-Weinstein monofilament)，一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足趾此時能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常?！≈車軝z查包括無創(chuàng)的多普勒血流儀、下肢動脈彩超、以及CT 、核磁共振(MRI)等，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。 近年雙下肢CTA檢查能更準確的發(fā)現(xiàn)病變血管及程度，且無創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用較多。

　　糖尿病足的治療：

　　糖尿病足的治療目前包括1、降血糖治療，由于糖尿病足感染的應(yīng)激，血糖升高明顯，需要胰島素治療。不同年齡段不同的血糖控制標準，50歲以前餐后2h血糖控制于8.5mmol/L，60歲控制在9.0 mmol/L，70歲以上血糖可控制在10.0 mmol/L，比較安全。既不會出現(xiàn)低血糖，也不影響感染控制與創(chuàng)面愈合。良好的血糖控制有利于恢復(fù)正常代謝，有利于組織修復(fù)。2、足部換藥、抗生素控制感染，3、前列地爾、培達片藥物擴血管治療。4、改善血流變，降低血粘度治療5、高壓氧治療。6、介入治療和血管搭橋術(shù)。

　　什么是介入治療?

　　動脈腔內(nèi)介入治療是用特殊的穿刺針再選定的血管上穿一個小眼，從這個穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)引導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在放射線顯影的監(jiān)視下，將它們直接有病變的部位進行治療。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，行介入手術(shù)，患者創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快。 動脈腔內(nèi)介入治療以球囊擴張、支架置入術(shù)應(yīng)用較為廣泛，將一種由鎳鈦記憶合金制成的支架置入病變處，從而使血管再通，血液重新灌注下去。

　　什么是血管搭橋術(shù)?

　　血管搭橋術(shù)也叫動脈旁路術(shù)，血管移植術(shù)，用替代的血管將閉塞的動脈兩端搭接起來恢復(fù)遠端肢體動脈的供血，是當前治療肢體糖尿病動脈硬化閉塞癥的重要方法。隨著人工血管制造技術(shù)的改進，該手術(shù)應(yīng)用的領(lǐng)域更加廣泛。

　　如何預(yù)防糖尿病足

　　足部皮膚護理和保養(yǎng)是預(yù)防糖尿病足的重要環(huán)節(jié)。在嚴格控制血糖和糾正不良代謝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，注意足部衛(wèi)生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

　　1.皮膚的護理①每晚用溫水(不超過35℃)和中性香皂洗凈雙腳，并用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發(fā)生微小的皮膚損傷;②擦干后涂上潤滑油(潤滑乳或營養(yǎng)霜)，充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止干裂，趾間不需涂擦。③按摩足部時要從趾尖開始，逐步向上，這樣有利于血液循環(huán);④若趾甲干脆，每晚可用中藥硼砂(每升水用一湯匙，約15g)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然后用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的干燥清潔;⑤學(xué)會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時必須順橫向剪直，可以用一個銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑;⑥冬天要保持雙腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬不要 用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。并避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走;⑦有些外用藥物刺激性太強，必須經(jīng)醫(yī)生同意方可足部涂用。

　　2.皮膚磨擦傷的護理①及時檢查和盡早發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因為足部潰瘍感染及壞疽都是從微小創(chuàng)傷引起的，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診;②保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，不要用指甲去撕，而應(yīng)立刻用香皂、酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。如果使用鞋墊，應(yīng)選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時，應(yīng)立刻請醫(yī)生診治：淤血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等;③禁用刺激性消毒藥水如碘酒等，必要時可用龍膽紫外搽;④預(yù)防足部霉菌感染。每次洗腳或洗澡后，在趾間撲撒痱子粉，保持局部干燥。

　　3.挑選一雙合適的鞋 ①買鞋時要先在紙上畫出大小、并剪好鞋樣以作為選鞋標準。因為糖尿病人多有周圍神經(jīng)病變而感覺遲鈍，不能只憑感覺選鞋。②選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通性能較好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險性也相應(yīng)下降。③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由于高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，這樣會影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰產(chǎn)生。④鞋頭不要太擠，要預(yù)留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環(huán)。⑤購置的新鞋，最初幾天對易摩擦部位，放置一點棉花等，初穿時應(yīng)先試穿半小時，看看是否有哪個部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒有問題發(fā)生，可逐步延長穿著的時間。⑥經(jīng)常檢查鞋子的內(nèi)部，注意有無粗邊、裂痕或石子沙礫，應(yīng)及時修補和清除。

　　不容忽視的糖尿病足　　我國糖尿病患病率高達9.7%，糖尿病人數(shù)已接近1個億，是世界糖尿病發(fā)病人數(shù)除印度外最多的國家。糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘，致死和能力喪失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影響患者自身生活質(zhì)量和壽命，還給家庭和社會造成沉重負擔。滄州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科主任陳云霞介紹說，近幾年來，糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病足發(fā)病率也越來越高。發(fā)病主要與糖尿病的神經(jīng)病變、血管病變和感染三大因素有關(guān)，…