良性陣發(fā)性位置性眩暈

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。當(dāng)頭部運動到某一特定位置時可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀。可見于各年齡段，老年人多見。該病具有自限性。最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管(占80%~90%)，其次為外半規(guī)管(占10%)，最少受累的是上半規(guī)管(占2%)。

　　疾病概述

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，而可能的誘因則多見于外傷。

　　臨床特點:

　　1、發(fā)病特點：時間性及空間(位置)性。

　　2、眩暈特點：

　　(1)潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。

　　(2)持續(xù)期--漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞

　　(3)適應(yīng)性(易疲勞性)：

　　(4)互換性(躺下、坐起均有)

　　3、眼震特點：同眩暈特點 方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性

　　治療：該病藥物不能治愈，手法復(fù)位有奇效。

　　癥狀體征

　　1、發(fā)病突然

　　癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關(guān)。激發(fā)頭位(患耳向下)時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。

　　2、眼震十分特殊

　　在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動，作耳向下時眼震為順時針方向，右耳向下時為逆時針方向，眼睛震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。

　　3、病程

　　可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場時間的頭重腳輕及飄浮感。

　　4、多見于中年患者(45—50歲)。

　　疾病病因

　　主要是由于耳石器異位所引起，也可能與下列疾病有關(guān)或繼發(fā)于下列疾病。

　　1、耳石病

　　迷路老年性改變，或退行性變橢圓囊斑變性及耳石膜脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。

　　2、外傷

　　顱腦外傷，血管病變?nèi)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10006.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">高血壓、低血壓、頸基底動脈供血障礙引起的內(nèi)耳循環(huán)障礙，特別多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)天及數(shù)周，或頭部加速減速運動時所致的外傷。

　　3、耳部疾病

　　如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎、突聾。

　　診斷檢查

　　臨床檢查

　　1、Hallpike變位性眼震試驗

　　應(yīng)為常規(guī)檢查的重要方法。

　　2、聽力學(xué)檢查

　　一般無聽力學(xué)異常改變

　　3、姿勢圖檢查

　　無特異性診斷患者臨床表現(xiàn)為在某種體位和頭位時突然發(fā)作眩暈并出現(xiàn)眼震，伴有輕度自主神經(jīng)癥狀，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。位置性、變位性實驗出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時有習(xí)服現(xiàn)象。冷熱實驗多為正常。

　　治療方案

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種可自愈的疾病，但其自愈的時間有時可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重的可使患者喪失工作能力，故應(yīng)盡可能地治療。

　　1、心理治療

　　指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。

　　2、體位和頭位

　　當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。

　　3、抗眩暈藥

　　桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管擴(kuò)大劑及西地泮類藥物。

　　4、前庭習(xí)服療法

　　目的是增加對眩暈的耐受能力，有一定的療效。

　　5、體位療法

　　指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常7—10g癥狀可消失。

　　6、手法耳石復(fù)位

　　目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。

　　7、手術(shù)療法

　　如上述療法無效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4%多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。手術(shù)治療適用于單側(cè)病變且患者聽力已嚴(yán)重喪失或喪失者。

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈　　良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。當(dāng)頭部運動到某一特定位置時可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀?？梢娪诟髂挲g段，老年人多見。該病具有自限性。最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管(占80%~90%)，其次為外半規(guī)管(占10%)，最少受累的是上半規(guī)管(占2%)?！　〖膊「攀觥　×夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多數(shù)…