護(hù)理動態(tài)
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)患者的護(hù)理
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)患者的護(hù)理
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)過血液循環(huán)侵入骨組織而引起的繼發(fā)性慢性感染性疾病，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于淋巴結(jié)核或消化道結(jié)核。常見于兒童和青少年，30歲以下的患者占 80%以上。好發(fā)部位以脊柱最多 ，占 40% ~50% ,其中，以腰椎結(jié)核最常見，胸椎結(jié)核及頸椎結(jié)核次之。四肢結(jié)核以膝關(guān)節(jié)結(jié)核多見，其次為髖、肘、肩、腕關(guān)節(jié)，下肢結(jié)核較上肢結(jié)核發(fā)病率高。
【臨床表現(xiàn)】
1.慢性起病，乏力、低熱、盜汗、消痩及貧血等癥狀。
2.局部隱痛，夜間疼痛較白天明顯，活動后加重，休息后可緩解。小兒常見“夜啼”。
3.淺表關(guān)節(jié)有腫脹、積液、壓痛，處于半屈狀態(tài)，受累椎體有叩擊痛。
4.其它：截癱、病理性骨折或脫位。
【評估要點(diǎn)】
1. 一般情況：是否有午后低熱、盜汗、食欲不振等全身結(jié)核中毒癥狀；患者及家庭成員否有結(jié)核病史；是否服用過抗結(jié)核藥物及用藥后的反應(yīng)；有無關(guān)節(jié)外傷史。
2.?？魄闆r：患處關(guān)節(jié)是否有腫脹、疼痛、功能障礙；疼痛的部位、時間及休息后是否緩或加重；四肢肌力、感覺是否有變化；下肢是否等長。
3. 輔助檢査：血沉、 X 線片、 CT 等檢查是否支持結(jié)核診斷。
4.心理和社會支持狀況。
5.術(shù)后切口愈合及引流情況、局部制動及固定效果，肢體的感覺、運(yùn)動，及抗結(jié)核治療后的反應(yīng)。
【護(hù)理診斷】
1.知識的缺乏：缺乏用藥及功能鍛煉相關(guān)知識。
2.營養(yǎng)不足：與疾病慢性消耗有關(guān)。
3.焦慮：與病程長，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。
4.疼痛：與骨或關(guān)節(jié)結(jié)核和手術(shù)有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥：癱瘓、氣胸、腓總神經(jīng)損傷。
6.軀體移動障礙：與結(jié)核、手術(shù)或截癱有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1.體位：囑患者臥床休息,減少消耗，提高抵抗力
2.飲食：遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蔬菜等
3.病情觀察：
（1）監(jiān)測生命體征，應(yīng)用鏈霉素期間，觀察有無耳鳴、聽力減退，應(yīng)用異煙肼時有無肝臟損害
（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄，預(yù)防脫管的發(fā)生
（3）并發(fā)癥的觀察
1)神經(jīng)、脊髓損傷：脊柱結(jié)核術(shù)后觀察患者的雙下肢運(yùn)動、感覺、大小便情況，若功能變差，可能為神經(jīng)、脊髓損傷，應(yīng)立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。
2)窒息：頸椎結(jié)核出現(xiàn)咽后壁膿腫時可導(dǎo)致吞咽困難，應(yīng)根據(jù)吞咽程度選擇易消化且高營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟質(zhì)的飲食，進(jìn)食速度慢而均勻，防止食物嗆入氣管而窒息。
3)呼吸困難：胸椎結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)呼吸音減低、呼吸短促、胸悶等缺氧癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生；合并有血?dú)庑?/a>時，宜做胸腔閉式引流，給予高流量吸氧。
4)腓總神經(jīng)損傷：膝關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后，如患肢出現(xiàn)足下垂，足背第一跖骨部位小片三角形區(qū)域感覺障礙等，提示有腓總神經(jīng)損傷的可能，應(yīng)及時處理。
4.基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整，協(xié)助病人皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、床上使用大小便器，協(xié)助病人床上擦沐及床上更衣等。
5.?？谱o(hù)理：.術(shù)后24〜48h放置切口負(fù)壓引流，保持引流管通暢，妥善固定，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告。
6.安全護(hù)理：高危人群預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生
7.功能鍛煉
(I)脊柱結(jié)核的患者
1)需要長期臥硬板床，應(yīng)主動練習(xí)翻身、坐起或下床活動。
2)合并截癱或脊柱不穩(wěn)定者，應(yīng)鼓勵患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽和上肢運(yùn)動，以增進(jìn)心肺的適應(yīng)力和上肢的肌力， 同時被動活動、按摩下肢各關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。
3 )手術(shù)后 I〜 2d內(nèi)有發(fā)熱時不宜鍛煉，以免引起疼痛，加重心臟負(fù)擔(dān)。
(2)頸椎結(jié)核合并截癱的患者，做腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動活動，每日3〜5次，每次10〜 20min;同時，可對上肢及大腿、小腿的肌肉行向心性按摩，每次按摩20min，防止肌肉萎縮。
(3)胸椎結(jié)核術(shù)后由于麻醉后脊柱周圍肌肉松弛，加上椎體破壞，穩(wěn)定性差，需平臥6h方可翻身，并注意采取平軸翻身，保持患者頸、肩及臀一致，防止脊柱扭曲。
(4)腰椎結(jié)核的患者，為了防止神經(jīng)根粘連，可做雙下肢直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第 Id 開始，每日 3 〜 5 次，每次 10 〜20min； I周后可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行抬臀運(yùn)動以鍛煉腰背肌。
(5)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的患者
1)術(shù)后第ld，可做股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動、上肢及健側(cè)下肢的活動；頭部左右旋轉(zhuǎn)，聳肩及肩關(guān)節(jié)各個方向的活動；手指可以握拳或屈、伸；腳趾可分開、并攏等。
2)術(shù)后 I周，雙手支撐進(jìn)行抬臀練習(xí)；按摩膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，防止肌肉萎縮，4周以后患者可以做膝關(guān)節(jié)的屈、伸練習(xí)。
3) 6〜8周后，X線拍片復(fù)查，髖關(guān)節(jié)病變已愈合者可去除皮牽引，持雙拐下床練習(xí)行走，但患肢不能負(fù)重；2周以后，根據(jù)病情改用單拐，患肢可輕度負(fù)重步行。
(6)膝關(guān)節(jié)結(jié)核的患者
1)當(dāng)天麻醉消失后，可開始行健側(cè)肢體及患肢踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，以減輕足部水腫。
2)術(shù)后3d開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。
3)指導(dǎo)患者正確下床及負(fù)重。下床前先練習(xí) “坐起”，開始靠坐，以20°〜80°為宜，逐漸過渡到扶起、自坐、床邊坐, 要求達(dá)到很平穩(wěn)地坐在床邊，再扶雙拐下地。下地時注意保護(hù)，防止碰傷、跌倒及體位性低血壓。
4)根據(jù)手術(shù)的種類，術(shù)后 3〜 6個月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐一單拐一棄拐。
【健康教育】
1.告訴患者及家屬骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是慢性病，病程長，切勿產(chǎn)生急躁或悲觀情緒，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.強(qiáng)調(diào)休息和增加營養(yǎng)的重要性。
3.告訴患者藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)及保存方法，講解長期用藥的必要性，不可隨意更換、停用或減量。肘、腕、膝、踝、足等小關(guān)節(jié)結(jié)核需要用藥 I年以上，脊柱、髖、膝結(jié)核必須用藥2年左右。
4.囑患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等，如用藥過程中出現(xiàn)耳鳴、聽力異常等改變要立即停藥，及時復(fù)診。
5.囑患者治療期間應(yīng)避免懷孕生育、結(jié)婚，以免使病情加重或造成復(fù)發(fā)。
6.囑患者根據(jù)病變部位，采取不同的鍛煉方法，注意循序漸進(jìn)，持之以恒，以患者活動后不感到疲勞為宜；如患者在活動后出現(xiàn)精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重時，應(yīng)暫停鍛煉。
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)過血液循環(huán)侵入骨組織而引起的繼發(fā)性慢性感染性疾病，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于淋巴結(jié)核或消化道結(jié)核。常見于兒童和青少年，30歲以下的患者占 80%以上。好發(fā)部位以脊柱最多 ，占 40% ~50% ,其中，以腰椎結(jié)核最常見，胸椎結(jié)核及頸椎結(jié)核次之。四肢結(jié)核以膝關(guān)節(jié)結(jié)核多見，其次為髖、肘、肩、腕關(guān)節(jié)，下肢結(jié)核較上肢結(jié)核發(fā)病率高。
【臨床表現(xiàn)】
1.慢性起病，乏力、低熱、盜汗、消痩及貧血等癥狀。
2.局部隱痛，夜間疼痛較白天明顯，活動后加重，休息后可緩解。小兒常見“夜啼”。
3.淺表關(guān)節(jié)有腫脹、積液、壓痛，處于半屈狀態(tài)，受累椎體有叩擊痛。
4.其它：截癱、病理性骨折或脫位。
【評估要點(diǎn)】
1. 一般情況：是否有午后低熱、盜汗、食欲不振等全身結(jié)核中毒癥狀；患者及家庭成員否有結(jié)核病史；是否服用過抗結(jié)核藥物及用藥后的反應(yīng)；有無關(guān)節(jié)外傷史。
2.?？魄闆r：患處關(guān)節(jié)是否有腫脹、疼痛、功能障礙；疼痛的部位、時間及休息后是否緩或加重；四肢肌力、感覺是否有變化；下肢是否等長。
3. 輔助檢査：血沉、 X 線片、 CT 等檢查是否支持結(jié)核診斷。
4.心理和社會支持狀況。
5.術(shù)后切口愈合及引流情況、局部制動及固定效果，肢體的感覺、運(yùn)動，及抗結(jié)核治療后的反應(yīng)。
【護(hù)理診斷】
1.知識的缺乏：缺乏用藥及功能鍛煉相關(guān)知識。
2.營養(yǎng)不足：與疾病慢性消耗有關(guān)。
3.焦慮：與病程長，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。
4.疼痛：與骨或關(guān)節(jié)結(jié)核和手術(shù)有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥：癱瘓、氣胸、腓總神經(jīng)損傷。
6.軀體移動障礙：與結(jié)核、手術(shù)或截癱有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1.體位：囑患者臥床休息,減少消耗，提高抵抗力
2.飲食：遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蔬菜等
3.病情觀察：
（1）監(jiān)測生命體征，應(yīng)用鏈霉素期間，觀察有無耳鳴、聽力減退，應(yīng)用異煙肼時有無肝臟損害
（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄，預(yù)防脫管的發(fā)生
（3）并發(fā)癥的觀察
1)神經(jīng)、脊髓損傷：脊柱結(jié)核術(shù)后觀察患者的雙下肢運(yùn)動、感覺、大小便情況，若功能變差，可能為神經(jīng)、脊髓損傷，應(yīng)立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。
2)窒息：頸椎結(jié)核出現(xiàn)咽后壁膿腫時可導(dǎo)致吞咽困難，應(yīng)根據(jù)吞咽程度選擇易消化且高營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟質(zhì)的飲食，進(jìn)食速度慢而均勻，防止食物嗆入氣管而窒息。
3)呼吸困難：胸椎結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)呼吸音減低、呼吸短促、胸悶等缺氧癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生；合并有血?dú)庑?/a>時，宜做胸腔閉式引流，給予高流量吸氧。
4)腓總神經(jīng)損傷：膝關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后，如患肢出現(xiàn)足下垂，足背第一跖骨部位小片三角形區(qū)域感覺障礙等，提示有腓總神經(jīng)損傷的可能，應(yīng)及時處理。
4.基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整，協(xié)助病人皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、床上使用大小便器，協(xié)助病人床上擦沐及床上更衣等。
5.?？谱o(hù)理：.術(shù)后24〜48h放置切口負(fù)壓引流，保持引流管通暢，妥善固定，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告。
6.安全護(hù)理：高危人群預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生
7.功能鍛煉
(I)脊柱結(jié)核的患者
1)需要長期臥硬板床，應(yīng)主動練習(xí)翻身、坐起或下床活動。
2)合并截癱或脊柱不穩(wěn)定者，應(yīng)鼓勵患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽和上肢運(yùn)動，以增進(jìn)心肺的適應(yīng)力和上肢的肌力， 同時被動活動、按摩下肢各關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。
3 )手術(shù)后 I〜 2d內(nèi)有發(fā)熱時不宜鍛煉，以免引起疼痛，加重心臟負(fù)擔(dān)。
(2)頸椎結(jié)核合并截癱的患者，做腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動活動，每日3〜5次，每次10〜 20min;同時，可對上肢及大腿、小腿的肌肉行向心性按摩，每次按摩20min，防止肌肉萎縮。
(3)胸椎結(jié)核術(shù)后由于麻醉后脊柱周圍肌肉松弛，加上椎體破壞，穩(wěn)定性差，需平臥6h方可翻身，并注意采取平軸翻身，保持患者頸、肩及臀一致，防止脊柱扭曲。
(4)腰椎結(jié)核的患者，為了防止神經(jīng)根粘連，可做雙下肢直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第 Id 開始，每日 3 〜 5 次，每次 10 〜20min； I周后可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行抬臀運(yùn)動以鍛煉腰背肌。
(5)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的患者
1)術(shù)后第ld，可做股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動、上肢及健側(cè)下肢的活動；頭部左右旋轉(zhuǎn)，聳肩及肩關(guān)節(jié)各個方向的活動；手指可以握拳或屈、伸；腳趾可分開、并攏等。
2)術(shù)后 I周，雙手支撐進(jìn)行抬臀練習(xí)；按摩膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，防止肌肉萎縮，4周以后患者可以做膝關(guān)節(jié)的屈、伸練習(xí)。
3) 6〜8周后，X線拍片復(fù)查，髖關(guān)節(jié)病變已愈合者可去除皮牽引，持雙拐下床練習(xí)行走，但患肢不能負(fù)重；2周以后，根據(jù)病情改用單拐，患肢可輕度負(fù)重步行。
(6)膝關(guān)節(jié)結(jié)核的患者
1)當(dāng)天麻醉消失后，可開始行健側(cè)肢體及患肢踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，以減輕足部水腫。
2)術(shù)后3d開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。
3)指導(dǎo)患者正確下床及負(fù)重。下床前先練習(xí) “坐起”，開始靠坐，以20°〜80°為宜，逐漸過渡到扶起、自坐、床邊坐, 要求達(dá)到很平穩(wěn)地坐在床邊，再扶雙拐下地。下地時注意保護(hù)，防止碰傷、跌倒及體位性低血壓。
4)根據(jù)手術(shù)的種類，術(shù)后 3〜 6個月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐一單拐一棄拐。
【健康教育】
1.告訴患者及家屬骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是慢性病，病程長，切勿產(chǎn)生急躁或悲觀情緒，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.強(qiáng)調(diào)休息和增加營養(yǎng)的重要性。
3.告訴患者藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)及保存方法，講解長期用藥的必要性，不可隨意更換、停用或減量。肘、腕、膝、踝、足等小關(guān)節(jié)結(jié)核需要用藥 I年以上，脊柱、髖、膝結(jié)核必須用藥2年左右。
4.囑患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等，如用藥過程中出現(xiàn)耳鳴、聽力異常等改變要立即停藥，及時復(fù)診。
5.囑患者治療期間應(yīng)避免懷孕生育、結(jié)婚，以免使病情加重或造成復(fù)發(fā)。
6.囑患者根據(jù)病變部位，采取不同的鍛煉方法，注意循序漸進(jìn)，持之以恒，以患者活動后不感到疲勞為宜；如患者在活動后出現(xiàn)精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重時，應(yīng)暫停鍛煉。
上一篇： 骨科常見癥狀護(hù)理
下一篇： 骨軟骨瘤手術(shù)患者的護(hù)理
分享到：
冀公網(wǎng)安備 13090202000217號
