護(hù)理動(dòng)態(tài)
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)及健康教育
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)及健康教育
【概述】
有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，對(duì)人畜均有毒性，呈油狀，有大蒜樣臭味。可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體。引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。日常生活中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大多由于誤服、自服所致。
【臨床表現(xiàn)】
1. 毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，表現(xiàn)為瞳
孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。這類癥狀可用阿托品對(duì)抗。
2. 煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌
肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。這類癥狀不可用阿托品對(duì)抗。
3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫
妄、抽搐、昏迷等。
4. 體征：瞳孔縮小呈針尖樣；肌肉震顫或痙攣；流涎、多汗、口吐白沫。
【評(píng)估要點(diǎn)】
1. 一般情況：有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或有可疑毒物接觸史(口服、吸入、皮膚及黏膜
接觸）；發(fā)病突然；口中、身體表面及嘔吐物有大蒜味。
2. ?？魄闆r
（1） 輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、多汗、視力模糊、瞳孔縮小不
明顯，血膽堿酯酶活力為正常的50%--70%。
（2） 中度中毒：除上述癥狀外，有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、大汗、腹痛。血
膽堿酯酶活力在正常的30%--50%。
（3） 重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔明顯縮小如針尖樣、呼吸困難、腦水腫、
發(fā)紺、肌朿震顫明顯、大小便失禁、昏迷。血膽堿酯酶活力降至30%以下。
3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
（1） 全血膽堿酯酶活力測(cè)定：全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性
指標(biāo)。
（2） 尿有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定：有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定可作為毒物接觸的標(biāo)志。
（3） 血、胃內(nèi)容物和大便中的有機(jī)磷農(nóng)藥檢測(cè)。
【護(hù)理診斷】
1. 清理呼吸道無(wú)效：與中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有關(guān)。
2. 氣體交換受損：與大量分泌物阻塞呼吸道有關(guān)。
3. 有誤吸的危險(xiǎn)：與洗胃時(shí)病人不合作有關(guān)。
4. 自我形象紊亂：與病人輕生理念有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1. 執(zhí)行危重癥疾病一般護(hù)理常規(guī)。
2. 絕對(duì)臥床休息，注意保暖并保持室內(nèi)空氣流通，給予清淡易消化飲食，忌油膩，
戒煙酒。
3. 應(yīng)用阿托品的觀察和護(hù)理。阿托品化的臨床表現(xiàn)：瞳孔較前散大、顏面潮紅、
口干及皮膚干燥、心率增快、肺內(nèi)濕啰音消失。
4. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理。氯解磷定、解磷定禁與堿性藥物配伍應(yīng)用、
防止藥液外滲，一旦有外滲應(yīng)及時(shí)更換注射部位。
5. 密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，做好護(hù)理記錄。
6. 對(duì)自殺病人做好心理護(hù)理，了解中毒的具體原因，予以心理指導(dǎo)。
7. 密切觀察病情變化，做好藥物不良反應(yīng)和遲發(fā)性中毒的觀察。
【應(yīng)急措施】
1. 迅速清除毒物
（1） 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，清理呼吸道分泌物。用肥皂水清洗污染的
皮膚、黏膜，眼內(nèi)可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。并注意保暖。
（2） 對(duì)口服中毒者給予洗胃：在洗胃過(guò)程中應(yīng)注意敵百蟲(chóng)中毒時(shí)忌用碳酸氫鈉溶
液洗胃；1605、1509、樂(lè)果等有機(jī)磷農(nóng)藥忌用高錳酸鉀洗胃，洗完后注入醫(yī)用碳吸附劑。
2. 保持呼吸道通暢：立即給予吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，防止窒息及吸
入性肺炎。
3. 監(jiān)測(cè)生命體征：建立靜脈通路，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，做好重癥記錄。
4. 特效解毒劑：阿托品應(yīng)以早期、足量和維持足夠的時(shí)間為原則，盡早達(dá)到阿托
品化。常用的膽堿酯酶復(fù)能劑為解磷定和氯解磷定。
5. 對(duì)癥處理：維持呼吸功能，預(yù)防并搶救呼吸衰竭、休克、 肺水腫、水和電解質(zhì)
紊亂等。
【健康教育】
1. 執(zhí)行危重癥疾病一般健康教育。
2. 普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)，提高人群的自我防護(hù)意識(shí)。向生產(chǎn)者、
使用者、特別是農(nóng)民廣泛宣傳各類有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑和防護(hù)措施。
3. 出院時(shí)告知病人應(yīng)在家休息2--3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)
性神經(jīng)損害。
4. 因自殺口服中毒者出院時(shí)，要教會(huì)病人應(yīng)付應(yīng)激源的方法，做好心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)
取社會(huì)支持。
【概述】
有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，對(duì)人畜均有毒性，呈油狀，有大蒜樣臭味。可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體。引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。日常生活中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大多由于誤服、自服所致。
【臨床表現(xiàn)】
1. 毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，表現(xiàn)為瞳
孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。這類癥狀可用阿托品對(duì)抗。
2. 煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌
肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。這類癥狀不可用阿托品對(duì)抗。
3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫
妄、抽搐、昏迷等。
4. 體征：瞳孔縮小呈針尖樣；肌肉震顫或痙攣；流涎、多汗、口吐白沫。
【評(píng)估要點(diǎn)】
1. 一般情況：有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或有可疑毒物接觸史(口服、吸入、皮膚及黏膜
接觸）；發(fā)病突然；口中、身體表面及嘔吐物有大蒜味。
2. ?？魄闆r
（1） 輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、多汗、視力模糊、瞳孔縮小不
明顯，血膽堿酯酶活力為正常的50%--70%。
（2） 中度中毒：除上述癥狀外，有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、大汗、腹痛。血
膽堿酯酶活力在正常的30%--50%。
（3） 重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔明顯縮小如針尖樣、呼吸困難、腦水腫、
發(fā)紺、肌朿震顫明顯、大小便失禁、昏迷。血膽堿酯酶活力降至30%以下。
3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
（1） 全血膽堿酯酶活力測(cè)定：全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性
指標(biāo)。
（2） 尿有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定：有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定可作為毒物接觸的標(biāo)志。
（3） 血、胃內(nèi)容物和大便中的有機(jī)磷農(nóng)藥檢測(cè)。
【護(hù)理診斷】
1. 清理呼吸道無(wú)效：與中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有關(guān)。
2. 氣體交換受損：與大量分泌物阻塞呼吸道有關(guān)。
3. 有誤吸的危險(xiǎn)：與洗胃時(shí)病人不合作有關(guān)。
4. 自我形象紊亂：與病人輕生理念有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1. 執(zhí)行危重癥疾病一般護(hù)理常規(guī)。
2. 絕對(duì)臥床休息，注意保暖并保持室內(nèi)空氣流通，給予清淡易消化飲食，忌油膩，
戒煙酒。
3. 應(yīng)用阿托品的觀察和護(hù)理。阿托品化的臨床表現(xiàn)：瞳孔較前散大、顏面潮紅、
口干及皮膚干燥、心率增快、肺內(nèi)濕啰音消失。
4. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理。氯解磷定、解磷定禁與堿性藥物配伍應(yīng)用、
防止藥液外滲，一旦有外滲應(yīng)及時(shí)更換注射部位。
5. 密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，做好護(hù)理記錄。
6. 對(duì)自殺病人做好心理護(hù)理，了解中毒的具體原因，予以心理指導(dǎo)。
7. 密切觀察病情變化，做好藥物不良反應(yīng)和遲發(fā)性中毒的觀察。
【應(yīng)急措施】
1. 迅速清除毒物
（1） 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，清理呼吸道分泌物。用肥皂水清洗污染的
皮膚、黏膜，眼內(nèi)可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。并注意保暖。
（2） 對(duì)口服中毒者給予洗胃：在洗胃過(guò)程中應(yīng)注意敵百蟲(chóng)中毒時(shí)忌用碳酸氫鈉溶
液洗胃；1605、1509、樂(lè)果等有機(jī)磷農(nóng)藥忌用高錳酸鉀洗胃，洗完后注入醫(yī)用碳吸附劑。
2. 保持呼吸道通暢：立即給予吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，防止窒息及吸
入性肺炎。
3. 監(jiān)測(cè)生命體征：建立靜脈通路，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，做好重癥記錄。
4. 特效解毒劑：阿托品應(yīng)以早期、足量和維持足夠的時(shí)間為原則，盡早達(dá)到阿托
品化。常用的膽堿酯酶復(fù)能劑為解磷定和氯解磷定。
5. 對(duì)癥處理：維持呼吸功能，預(yù)防并搶救呼吸衰竭、休克、 肺水腫、水和電解質(zhì)
紊亂等。
【健康教育】
1. 執(zhí)行危重癥疾病一般健康教育。
2. 普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)，提高人群的自我防護(hù)意識(shí)。向生產(chǎn)者、
使用者、特別是農(nóng)民廣泛宣傳各類有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑和防護(hù)措施。
3. 出院時(shí)告知病人應(yīng)在家休息2--3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)
性神經(jīng)損害。
4. 因自殺口服中毒者出院時(shí)，要教會(huì)病人應(yīng)付應(yīng)激源的方法，做好心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)
取社會(huì)支持。
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