護(hù)理動(dòng)態(tài)
肝膽外科疾病一般護(hù)理常規(guī)
肝膽外科疾病一般護(hù)理常規(guī)
(—)術(shù)前護(hù)理
1．病情觀察。
2．緩解疼痛。
3．改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
(1)準(zhǔn)備手術(shù)者，應(yīng)保證充足的休息，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，術(shù)前禁食，非手術(shù)治療者根據(jù)病情決定飲食種類。
(2)營(yíng)養(yǎng)不良則易影響術(shù)后傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食或半流質(zhì)飲食，不能經(jīng)口飲食或進(jìn)食不足者，經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)，以維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
4．預(yù)防并發(fā)癥：
(1)擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日口服卡那霉素、甲硝唑，術(shù)前l(fā)日晚行清潔灌腸。
(2)肌注維生素K1l0mg，每日2次，糾正凝血機(jī)能障礙，觀察其療效及有無副作用。
5．心理護(hù)理。
(二)術(shù)后護(hù)理
1．病情觀察：
(1)生命體征：如心率、心律變化。
(2)觀察、記錄有無出血和膽汁滲出：包括量、速度及有無休克征象。
(3)黃疸程度與消退情況：觀察和記錄大便顏色，監(jiān)測(cè)膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸。
2．T管引流護(hù)理：
(1)妥善固定。
(2)保持有效引流。
(3)觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。
(4)預(yù)防感染。
(5)拔管：一般術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適時(shí)，可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)開放2~3日，且造影劑完全排出，拔出后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1~2日內(nèi)可自行閉合。
3．并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：如黃疸、出血、膽漏等。
4．穩(wěn)定情緒。
5．健康教育：
(1)指導(dǎo)病人選擇低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌油膩食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，糖尿病患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物及飲食治療，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。
(2)非手術(shù)治療的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，中年以上患膽囊結(jié)石的病人，應(yīng)定期復(fù)查或盡早行膽囊切除術(shù)，以防膽囊癌發(fā)生。
(3)出院前指導(dǎo)：盡量穿寬松柔軟的衣服以防引流管受壓，沐浴時(shí)采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過度活動(dòng)，以免牽拉T管以致脫出，在T管上標(biāo)明記號(hào)，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)。
(—)術(shù)前護(hù)理
1．病情觀察。
2．緩解疼痛。
3．改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
(1)準(zhǔn)備手術(shù)者，應(yīng)保證充足的休息，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，術(shù)前禁食，非手術(shù)治療者根據(jù)病情決定飲食種類。
(2)營(yíng)養(yǎng)不良則易影響術(shù)后傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食或半流質(zhì)飲食，不能經(jīng)口飲食或進(jìn)食不足者，經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)，以維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
4．預(yù)防并發(fā)癥：
(1)擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日口服卡那霉素、甲硝唑，術(shù)前l(fā)日晚行清潔灌腸。
(2)肌注維生素K1l0mg，每日2次，糾正凝血機(jī)能障礙，觀察其療效及有無副作用。
5．心理護(hù)理。
(二)術(shù)后護(hù)理
1．病情觀察：
(1)生命體征：如心率、心律變化。
(2)觀察、記錄有無出血和膽汁滲出：包括量、速度及有無休克征象。
(3)黃疸程度與消退情況：觀察和記錄大便顏色，監(jiān)測(cè)膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸。
2．T管引流護(hù)理：
(1)妥善固定。
(2)保持有效引流。
(3)觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。
(4)預(yù)防感染。
(5)拔管：一般術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適時(shí)，可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)開放2~3日，且造影劑完全排出，拔出后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1~2日內(nèi)可自行閉合。
3．并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：如黃疸、出血、膽漏等。
4．穩(wěn)定情緒。
5．健康教育：
(1)指導(dǎo)病人選擇低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌油膩食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，糖尿病患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物及飲食治療，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。
(2)非手術(shù)治療的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，中年以上患膽囊結(jié)石的病人，應(yīng)定期復(fù)查或盡早行膽囊切除術(shù)，以防膽囊癌發(fā)生。
(3)出院前指導(dǎo)：盡量穿寬松柔軟的衣服以防引流管受壓，沐浴時(shí)采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過度活動(dòng)，以免牽拉T管以致脫出，在T管上標(biāo)明記號(hào)，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)。
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