護理動態(tài)
食管癌、賁門癌手術(shù)患者的護理
食管癌、賁門癌手術(shù)患者的護理
術(shù)前護理
1、 心理護理
心理護理越來越成為護理工作中的重要組成部份，耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助了解手術(shù)的必要性及可行性，解除心理負(fù)擔(dān)，使患者以穩(wěn)定心理接受手術(shù)。
2、營養(yǎng)支持：指導(dǎo)進食高營養(yǎng)、高熱量的、高維生素易消化的流食或半流食，對不能進食的患者應(yīng)給與胃腸外營養(yǎng)，改善機體營養(yǎng)狀況。
3、胃腸道準(zhǔn)備
1、口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患者早晚餐后漱口刷牙，保持口腔清潔。
2、沖洗食管：囑患者餐后多飲水。
3、術(shù)前3天進流食，術(shù)前清潔灌腸，備皮、術(shù)日晨禁食水。
4、術(shù)前常規(guī)置胃管，對食管梗阻患者不能強行置管，可置于梗阻部位上方。
5、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前一周戒煙，指導(dǎo)患者腹式呼吸和有效咳嗽排痰的方法，合并呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素治療。
術(shù)后護理
1 、全麻術(shù)后護理常規(guī)
患者麻醉未清醒前，監(jiān)測生命體征，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，以利呼吸及胸腔引流，促使肺復(fù)張。給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘1-2L/分，監(jiān)測血氧飽和度變化。
2、呼吸道護理：觀察患者的呼吸變化，有無缺氧狀況，鼓勵患者深呼吸咳嗽排痰，配合霧化吸入，術(shù)后保持口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖的機會。
3、 對胸腔閉式引流管的觀察及護理
經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢，定時做管外擠壓，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24h總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內(nèi)有活動性出血的可能，應(yīng)為二次開胸做好準(zhǔn)備，若引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，而引起失血性休克，心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。胸液呈鮮紅色，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺；若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導(dǎo)管損傷的可能，及時通知醫(yī)生給與處理。
4、胃管護理
妥善固定胃管， 保持胃管通暢，持續(xù)胃腸減壓，有利于吻合口的愈合和肺復(fù)張。觀察胃液的顏色、性狀及量，手術(shù)當(dāng)日也可抽出少量咖啡色或紅色胃液。若突然抽出大量咖啡色或鮮紅色胃液，是說明胃或吻合口有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。胃腸減壓持續(xù)3-4天，待肛門排氣后拔除胃管。
5、飲食護理
食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后1-5天應(yīng)嚴(yán)格禁食、水。靜脈輸液或鼻飼維持營養(yǎng)，第6天開始少量飲水，第7天進流食，掌握少食多餐的原則，每2小時一次，每次50-200ml，第11-12天改為半流食，術(shù)后3-4周恢復(fù)普食，避免進食生冷、硬、刺激的食物，進食時取坐位，進食后2小時不要平臥，防止反流，注意患者進食后的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等情況應(yīng)暫停進食，如出現(xiàn)胸悶、氣短、心率快、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)警惕吻合口瘺。
6、鎮(zhèn)痛的護理
為減少給患者帶來的負(fù)面影響，我們術(shù)后常規(guī)給予止痛泵，與患者保持有效溝通，幫助患者順利度過疼痛的折磨。
7、 切口的護理
注意觀察胸部切口及頸部切口有無滲液、滲血，敷料有無脫落，保持清潔無菌，以防感染。
出院健康教育：
改變不良的生活習(xí)慣，勸其堅持戒煙、酒，注意營養(yǎng)和飲食，少食多餐，避免進過硬過熱，刺激性強的食物；保持口腔衛(wèi)生，進行適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻挘?－4周后來院復(fù)查并進行術(shù)后化療，有異常及時來院檢查。
術(shù)前護理
1、 心理護理
心理護理越來越成為護理工作中的重要組成部份，耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助了解手術(shù)的必要性及可行性，解除心理負(fù)擔(dān)，使患者以穩(wěn)定心理接受手術(shù)。
2、營養(yǎng)支持：指導(dǎo)進食高營養(yǎng)、高熱量的、高維生素易消化的流食或半流食，對不能進食的患者應(yīng)給與胃腸外營養(yǎng)，改善機體營養(yǎng)狀況。
3、胃腸道準(zhǔn)備
1、口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患者早晚餐后漱口刷牙，保持口腔清潔。
2、沖洗食管：囑患者餐后多飲水。
3、術(shù)前3天進流食，術(shù)前清潔灌腸，備皮、術(shù)日晨禁食水。
4、術(shù)前常規(guī)置胃管，對食管梗阻患者不能強行置管，可置于梗阻部位上方。
5、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前一周戒煙，指導(dǎo)患者腹式呼吸和有效咳嗽排痰的方法，合并呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素治療。
術(shù)后護理
1 、全麻術(shù)后護理常規(guī)
患者麻醉未清醒前，監(jiān)測生命體征，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，以利呼吸及胸腔引流，促使肺復(fù)張。給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘1-2L/分，監(jiān)測血氧飽和度變化。
2、呼吸道護理：觀察患者的呼吸變化，有無缺氧狀況，鼓勵患者深呼吸咳嗽排痰，配合霧化吸入，術(shù)后保持口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖的機會。
3、 對胸腔閉式引流管的觀察及護理
經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢，定時做管外擠壓，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24h總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內(nèi)有活動性出血的可能，應(yīng)為二次開胸做好準(zhǔn)備，若引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，而引起失血性休克，心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。胸液呈鮮紅色，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺；若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導(dǎo)管損傷的可能，及時通知醫(yī)生給與處理。
4、胃管護理
妥善固定胃管， 保持胃管通暢，持續(xù)胃腸減壓，有利于吻合口的愈合和肺復(fù)張。觀察胃液的顏色、性狀及量，手術(shù)當(dāng)日也可抽出少量咖啡色或紅色胃液。若突然抽出大量咖啡色或鮮紅色胃液，是說明胃或吻合口有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。胃腸減壓持續(xù)3-4天，待肛門排氣后拔除胃管。
5、飲食護理
食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后1-5天應(yīng)嚴(yán)格禁食、水。靜脈輸液或鼻飼維持營養(yǎng)，第6天開始少量飲水，第7天進流食，掌握少食多餐的原則，每2小時一次，每次50-200ml，第11-12天改為半流食，術(shù)后3-4周恢復(fù)普食，避免進食生冷、硬、刺激的食物，進食時取坐位，進食后2小時不要平臥，防止反流，注意患者進食后的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等情況應(yīng)暫停進食，如出現(xiàn)胸悶、氣短、心率快、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)警惕吻合口瘺。
6、鎮(zhèn)痛的護理
為減少給患者帶來的負(fù)面影響，我們術(shù)后常規(guī)給予止痛泵，與患者保持有效溝通，幫助患者順利度過疼痛的折磨。
7、 切口的護理
注意觀察胸部切口及頸部切口有無滲液、滲血，敷料有無脫落，保持清潔無菌，以防感染。
出院健康教育：
改變不良的生活習(xí)慣，勸其堅持戒煙、酒，注意營養(yǎng)和飲食，少食多餐，避免進過硬過熱，刺激性強的食物；保持口腔衛(wèi)生，進行適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻挘?－4周后來院復(fù)查并進行術(shù)后化療，有異常及時來院檢查。
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