護(hù)理動(dòng)態(tài)
急性有機(jī)磷中毒護(hù)理常規(guī)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于有機(jī)磷酸酯類化合物，對(duì)人畜均有毒性，呈油狀，有大蒜樣臭味?？山?jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致先興奮后抑制的一系列毒毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。日常生活中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大多由于誤服、自殺所致。
【臨床表現(xiàn)】
1.毒蕈堿樣癥狀;出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，表現(xiàn)為瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。這類癥狀可用阿托品對(duì)抗。
2.煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起性呼吸衰竭。這類癥狀不可用阿托品對(duì)抗。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐和昏迷等。
【評(píng)估要點(diǎn)】
1.一般情況：有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或有可疑毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及黏膜接觸）；發(fā)病突然；口中、身體表面及嘔吐物有大蒜味。
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（1）輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、多汗、視力模糊、瞳孔縮小不明顯，血膽堿酯酶活力為正常的50%-70%。
（2）中度中毒：除上述癥狀外，有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、大汗、腹痛。血膽堿酯酶活力為正常的30%-50%。
（3）（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔明顯縮小如針尖樣、呼吸困難、腦水腫、發(fā)紺、肌束震顫明顯、大小便失禁、昏迷。血膽堿酯酶活力降至30%以下。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
（1）全血膽堿酯酶活力測定：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性指標(biāo)。
（2）尿有機(jī)磷分解產(chǎn)物測定：有機(jī)磷分解產(chǎn)物測定可作為毒物接觸的標(biāo)志。
（3）血、胃內(nèi)容物和大便中的有機(jī)磷農(nóng)藥檢測。
【護(hù)理診斷/問題】
1.清理呼吸道無效：與中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有關(guān)。
2.氣體交換受損：與大量分泌物阻塞呼吸道有關(guān)。
3.有誤吸的危險(xiǎn)：與洗胃時(shí)病人不合作有關(guān)。
4.自我形象紊亂：與病人輕生理念有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1.絕對(duì)臥床休息，注意保暖并保持室內(nèi)空氣流暢，給予清淡易消化飲食，忌油膩，戒煙酒。
2.應(yīng)用阿托品的觀察和護(hù)理，阿托品化的臨床表現(xiàn)：瞳孔較前散大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快、肺內(nèi)濕羅音消失。
3.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理，氯解磷定、解磷定禁與堿性藥物配伍應(yīng)用、防止藥液外滲，一旦有外滲應(yīng)及時(shí)更換注射部位。
4.密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，做好護(hù)理記錄。
5.對(duì)自殺病人做好心理護(hù)理，了解中毒的具體原因，予以心里指導(dǎo)。
6.密切觀察病情變化，做好藥物不良反應(yīng)和遲發(fā)性中毒的觀察。
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