一、基本醫(yī)療保險住院支付標(biāo)準(zhǔn)

　　注：

　?、偈褂没踞t(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付5%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

　?、趯儆诨踞t(yī)療保險支付部分費(fèi)用(乙類)的大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目以內(nèi)的費(fèi)用，先由參保人員自付10%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

　　③關(guān)于住院一次性醫(yī)用材料的報銷政策，施行分階段分比例累計支付：

　　職工醫(yī)保總額在5000元及以下的，個人先自付10%;

　　5000元——10000元(含10000元)的，個人先自付15%;

　　10000元——20000元(含20000元)的，個人先自付20%;

　　20000 元——30000元(含30000元)的，個人先自付30%;

　　30000元以上的個人先自付40%。

　　居民醫(yī)?？傤~在500元以下的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;

　　500元——1000元(含1000元)的，個人先自付10%;

　　1000元——5000元(含5000元)的，個人先自付15%;

　　5000元——10000元(含10000元)的，個人先自付20%;

　　10000元——20000元(含20000元)的，個人先自付25%;

　　2000元——30000元(含30000元)的，個人先自付30%;

　　30000元——40000元(含40000元)的，個人先自付35%;

　　40000元以上的部分，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，由參保居民個人負(fù)擔(dān)。

　?、軐儆诔鏊幤纺夸洝⒃\療目錄的，完全由個人負(fù)擔(dān)。

　?、輩⒈Ｈ藛T一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的視為一次住院。住院醫(yī)療費(fèi)用未超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。因病情需要進(jìn)行市內(nèi)轉(zhuǎn)院就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照再次入院、出院(住院次數(shù)遞增的起付標(biāo)準(zhǔn)金)執(zhí)行。

　　二、居民大病保險支付標(biāo)準(zhǔn)

　　①參保居民住院(含門診大病)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險政策報銷后，一個參保年度內(nèi)個人累計后負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的個人負(fù)擔(dān)部分)由大病保險按規(guī)定賠付。

　?、诰用翊蟛”ｋU起付標(biāo)準(zhǔn)為11500元(一個年度內(nèi)只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn))，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，大病保險實(shí)行分段計算、累加支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬元(含3萬元)以內(nèi)的部分賠付60%;3萬元以上至10萬元(含10萬元)以內(nèi)的部分賠付65%;10萬元以上的部分賠付75%。在一個結(jié)算年度內(nèi)，居民大病保險每人累計最高賠付限額為30萬元。

　　三、生育保險的報銷支付標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)職工生育政策;(男職工及靈活就業(yè)女職工僅享受生育定額支付費(fèi)用的50%)

　　女職工生育期間發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，超出限額部分由個人支付：

　?、僮匀环置涞?000元;

　?、谌斯じ深A(yù)分娩(產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助娩)的最高支付限額2500元;

　?、鄯现刚鞯钠蕦m產(chǎn)3000元;

　?、芷蕦m產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)的3500元。

　　(2)居民生育保險的政策：

　?、僮匀环置涞?00元;

　?、诜现刚鞯钠蕦m產(chǎn)1000元。

　　(3)分娩期間出現(xiàn)并發(fā)癥的

　　如出現(xiàn)子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、DIC等，治療分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(科室及時為患者結(jié)清生育保險的費(fèi)用后，再重新辦理住院，按照基本醫(yī)療保險政策報銷)

　　(4)職工因計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、終止妊娠、輸卵管(精)結(jié)扎及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育保險實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，超出限額部分由個人支付：(需要進(jìn)行生育信息備案)

　?、賾言袧M4個月以上終止妊娠的800元

　?、趹言形礉M4個月以上終止妊娠的400元

　?、鄯胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)的50元

　　④輸精管結(jié)扎術(shù)的300元

　?、葺斅压芙Y(jié)扎術(shù)的500元

　　⑥輸精(卵)管復(fù)通術(shù)的1500元

　　四、門診支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、“慢性病”門診

　　(1)職工慢性病：在一個年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金(門檻費(fèi))為200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例：在職職工80%，退休人員83%。單個病種年度累計統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元，每增加一個病種增加1000元，年度累計最高支付限額為5000元。(如果一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計達(dá)15萬元，慢性病門診的醫(yī)療保險待遇將不再享受。)

　　(2)居民慢性?。?/strong>在一個年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金(門檻費(fèi))為200元，起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度最高支付限額為1000元。

　　2、“重癥”門診：一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))：職工900元、居民1800元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(在職職工90%，退休職工93%;居民 65%)。

　　(3)尿毒癥門診透析治療：

　　①取消門診重癥統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金支付95%，個人負(fù)擔(dān)5%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的由統(tǒng)籌基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%

　?、?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10982.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">尿毒癥門診透析治療實(shí)行最高限額結(jié)算。血液透析定額400元/次、血液濾過定額800元/次，腹膜透析患者最高限額標(biāo)準(zhǔn)42元/次。

　?、?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10982.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">尿毒癥患者門診血液透析治療實(shí)行次數(shù)限定。血液透析每人每月不超過13次，血液濾過治療每人每月不超過2次。每次血液濾過抵消一次血液透析指標(biāo)，因患者病情需要增加血液透析次數(shù)的，需科主任會診后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報就地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定;腹膜透析每人每天不超過4次。

　?、?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10982.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">尿毒癥患者門診血液透析或腹膜透析、血液濾過以外的其他血液凈化項(xiàng)目和輔助檢查、用藥等所產(chǎn)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用仍按原政策執(zhí)行。

　?、?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10982.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">尿毒癥患者門診透析治療期間因病情變化或其他疾病需住院治療的，按照基本醫(yī)療保險住院規(guī)定執(zhí)行。

　　五、異地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、異地醫(yī)?；颊咦≡?，需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案。

　　2、異地醫(yī)?；颊咦≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)及報銷比例按照參保地政策執(zhí)行，支付項(xiàng)目目錄按照就醫(yī)地政策執(zhí)行。