72歲王大爺，2月前因上腹飽脹，體重下降，到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查確診得了胃癌。王大爺沒有被癌癥嚇到，但看了醫(yī)生后反而茫然不知所措了。外科大夫說直接做手術(shù)切除就行了。內(nèi)科大夫卻說腫瘤侵犯胃壁太深了，可能切不干凈，手術(shù)效果不好，建議化療。放療科大夫又說腫瘤位置比較靠上，歲數(shù)大，化療風(fēng)險(xiǎn)大，放療吧。無奈的大爺找到了滄州市人民醫(yī)院，參加了人民醫(yī)院胃腸腫瘤中心的多學(xué)科會(huì)診(MDT)后，進(jìn)行了2周期的化療，沒什么不良反應(yīng)，而且癥狀明顯減輕，復(fù)查腫瘤明顯縮小。胃腸腫瘤中心再次多學(xué)科會(huì)診(MDT)后，認(rèn)為目前為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。這兩天大爺正準(zhǔn)備請(qǐng)北大腫瘤醫(yī)院的專家做手術(shù)呢。

　　一、什么是腫瘤多學(xué)科診療模式(簡稱MDT)

　　腫瘤多學(xué)科診療模式(簡稱MDT)源于上世紀(jì)90年代的美國，即由來自普外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室專家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過定期會(huì)議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。在歐美國家，多學(xué)科診療模式(MDT)已成常態(tài)，英國甚至已經(jīng)立法，每一位癌癥病人都需經(jīng)過MDT綜合治療。歐洲腫瘤外科學(xué)會(huì)主席格雷姆·J.波斯頓將MDT概念引入中國，MDT診療對(duì)于挽救腫瘤病人絕對(duì)是無可替代的診療模式，而且它已成為中國腫瘤治療的主流趨勢。

　　二、腫瘤MDT與傳統(tǒng)治療模式的區(qū)別

　　在傳統(tǒng)治療模式中，腫瘤患者的治療方案受到最先就診的科室或接診醫(yī)生的影響。如外科醫(yī)生首先接診，則優(yōu)先考慮能否手術(shù)將腫瘤切除，若無法切除一般轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科化療，或放療科放療;如介入醫(yī)生接診，則首先考慮能否行腫瘤局部的介入治療;如果患者同時(shí)合并有糖尿病、心功能不全等基礎(chǔ)疾病，可能還需要到內(nèi)分泌科或者心內(nèi)科進(jìn)行術(shù)前的糾正治療。這種情況與我國醫(yī)院目前各自為政的分科體制也不無關(guān)系。在這一過程中，患者被多次轉(zhuǎn)診，重復(fù)檢查，耗時(shí)費(fèi)神不說，還可能因此延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。而MDT診療模式的出現(xiàn)很好的解決了這一問題。腫瘤患者一旦進(jìn)入MDT診療模式，他面對(duì)的就不僅僅是一個(gè)接診醫(yī)生，而是一個(gè)診療專家團(tuán)隊(duì)，包含其所患疾病可能涉及的外科、內(nèi)科、放化療科、影像科、病理科等多個(gè)科室的專家。專家團(tuán)隊(duì)共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案，最大限度的減少了患者的誤診誤治。避免了傳統(tǒng)治療模式中，患者往往因多次轉(zhuǎn)診、反復(fù)檢查引發(fā)對(duì)治療方案的不信任。除通過減少治療等待時(shí)間節(jié)省費(fèi)用外，更避免了重復(fù)檢查、重復(fù)治療給患者家庭帶來的負(fù)擔(dān)。另外，因?yàn)镸DT模式從始至終采用正確合理的治療方案，避免了患者從一種治療方案轉(zhuǎn)向另一種方案的過程，抓住了最佳治療時(shí)機(jī)，從而大大提高了預(yù)后。

　　三、MDT與專家會(huì)診的區(qū)別

　　專家會(huì)診是患者自己或主診醫(yī)師約請(qǐng)某一領(lǐng)域的專家對(duì)疾病進(jìn)行會(huì)診，思維模式具有局限性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和藥物、技術(shù)手段的增多，醫(yī)生的專業(yè)也越來越細(xì)分。這一方面提高了醫(yī)生專業(yè)醫(yī)療水平，同時(shí)也可能因其知識(shí)領(lǐng)域的限制給患者治療帶來不利影響甚至形成錯(cuò)誤決策。在臨床實(shí)踐中常遇到這樣的尷尬：患者及其家屬在分別聽取了內(nèi)科、外科、放療科等多個(gè)專家的意見后，發(fā)現(xiàn)自己面臨著化療、放療、手術(shù)以及其他多種不同的治療選擇，甚至相左的治療決策，優(yōu)劣難于權(quán)衡。MDT是由來自多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家，形成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，是一個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的共同制定的科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案。例如一位以”腸梗阻“入院的患者，診斷“結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移”，經(jīng)腫瘤MDT討論后，先由消化科在內(nèi)鏡下行支架置入術(shù)緩解腸梗阻，營養(yǎng)支持治療后，再由介入科對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行介入治療。然后消化內(nèi)科繼續(xù)行術(shù)前新輔助化療，待腫瘤縮小，能手術(shù)切除時(shí)，由胃腸外科行左半結(jié)腸切除術(shù)+肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。術(shù)后再由消化內(nèi)科繼續(xù)術(shù)后治療及長期跟蹤隨訪，提供最佳化療方案。

　　四、人民醫(yī)院胃腸腫瘤中心MDT團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)是怎樣的?

　　人民醫(yī)院胃腸腫瘤中心是北大腫瘤醫(yī)院與滄州市人民醫(yī)院共建科室，MDT團(tuán)隊(duì)由北大腫瘤醫(yī)院和人民醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科、放療科、介入治療科、影像診斷科、內(nèi)鏡中心、病理科的學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干組成，至少具有副主任醫(yī)師職稱。

　　五、什么樣的腫瘤患者需要進(jìn)行腫瘤MDT?

　　每一位腫瘤患者都應(yīng)該先經(jīng)過MDT綜合診斷，尤其是新發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者、治療過程中腫瘤進(jìn)展需要更改治療方案的患者以及合并其他基礎(chǔ)疾病病情復(fù)雜的腫瘤患者。

　　六、患者如何申請(qǐng)參加腫瘤MDT?

　　符合MDT標(biāo)準(zhǔn)的門診和住院消化系統(tǒng)腫瘤患者均可參加胃腸腫瘤中心MDT，門診患者可由首診醫(yī)生申請(qǐng)進(jìn)行MDT，住院患者由主管醫(yī)生申請(qǐng)。

　　因每次腫瘤MDT的時(shí)間及名額有限，且醫(yī)師需要整理病例資料并制作成幻燈，需要參加腫瘤MDT的患者一定要提前預(yù)約，預(yù)約電話曹慧穎：18131799868，劉杰：18932797261。門診患者注意一定要提前將病例資料準(zhǔn)備齊全，家屬代診的最好有患者日常生活的小段視頻，以利于專家團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者體質(zhì)狀態(tài)，制定適合患者的診療方案。

　　滄州市人民醫(yī)院胃腸腫瘤中心是集臨床、教學(xué)、科研于一體的專業(yè)學(xué)科，是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院共建科室，由北大腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科、胃腸外科和人民醫(yī)院消化內(nèi)科、胃腸外科共同組建。北大腫瘤醫(yī)院胃腸外科武愛文主任任胃腸腫瘤中心主任，另外有北大腫瘤醫(yī)院各科專家長期技術(shù)支持。每周四由北大腫瘤醫(yī)院和人民醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科、放療科、介入治療科、影像診斷科、內(nèi)鏡中心、病理科的至少具有副主任醫(yī)師職稱的學(xué)科帶頭人或?qū)W科骨干組成專家團(tuán)隊(duì)，為消化系統(tǒng)腫瘤患者聯(lián)合會(huì)診，制定規(guī)范化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化的綜合治療方案。消化系統(tǒng)腫瘤個(gè)體化綜合治療、分期精準(zhǔn)治療、消化系統(tǒng)腫瘤血清學(xué)及內(nèi)鏡早期篩查是我中心診治特色。