從開放前列腺摘除術(shù)到經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，從經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)到經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)，更安全、更有效的前列腺手術(shù)方法一直是泌尿外科醫(yī)師不懈追求的目標。2013年滄州市人民醫(yī)院與海醫(yī)會合作從德國引進“Revolix2微米激光手術(shù)系統(tǒng)”，它聚集了綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”技術(shù)的諸多優(yōu)點。以其出血少，恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，使滄州市人民醫(yī)院前列腺增生的治療達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　前列腺增生又稱良性前列腺肥大，是老年男性的常見良性疾病。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸上升。其病因是增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿流細弱、尿不盡、尿等待、尿潴留等排尿障礙癥狀。這些癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量，不及時治療會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎積水及腎功能不全等。因此需要積極治療，早期可通過藥物治療，但隨著病情發(fā)展，最終大部分部分患者需要手術(shù)治療。

　　前列腺增生的臨床表現(xiàn)

　　膀胱刺激癥狀

　　尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。

　　前列腺增生阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀

　　由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當(dāng)感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

　　前列腺增生的并發(fā)癥

　　1、血尿 增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。

　　2、尿潴留及尿失禁 前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱內(nèi)的尿液逐漸增加。當(dāng)膀胱過度膨脹時，尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿液失禁的現(xiàn)象稱為充盈性尿失禁，這樣的患者必須接受緊急治療。

　　3、腎積水 由于增生的前列腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮，才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘余在膀胱內(nèi)的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會缺血缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴大。最后膀胱里的尿液會反流到輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴重時出現(xiàn)尿毒癥。

　　4、感染 俗話說：“流水不腐”，但前列腺增生癥患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內(nèi)的殘余尿液就好像一潭死水，細菌繁殖就可能引起感染。

　　5、膀胱結(jié)石 老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_11072.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">前列腺增生的老年人就不同了。

　　6、疝 前列腺增生癥患者會出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會從腹部薄弱的地方突出來，形成疝氣。

　　7、痔及下肢靜脈曲張 腹內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，直腸上下靜脈叢及下肢靜脈瘀血，是發(fā)生痔瘡及下肢靜脈曲張的重要原因。病人可出現(xiàn)排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者常常并發(fā)痔及下肢靜脈曲張。

　　前列腺增生的診斷要點

　　1、臨床表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細，尿滴瀝，間斷排尿，尿潴留等。

　　2、直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝變淺后消失。

　　3、超聲檢查顯示增生的前列腺，可伴膀胱殘余尿。

　　4、尿流率檢查：尿流率降低。

　　5、需與尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等相鑒別。

　　前列腺增生手術(shù)時機

　　前列腺增生癥的治療早期主要以藥物治療為主，如保列治、哈樂等藥物、隨著疾病的進展，當(dāng)出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱殘余尿量較多、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時，建議采用外科治療。

　　前列腺增生的治療方法

　　前列腺增生的早期治療方式有等待觀察、藥物治療，但隨著疾病的進一步進展，大多數(shù)患者需手術(shù)治療。

　　等待觀察

　　如果前列腺增生對患者的生活質(zhì)量影響較小且無明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。等待觀察并不是被動觀察病情，而是需要對患者BPH進展的風(fēng)險進行評估，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并對患者進行健康教育，通過調(diào)整生活方式來改善癥狀。主要包括飲水量要適當(dāng)，避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料，當(dāng)患者出現(xiàn)病情進展時，需要積極進行干預(yù)。

　　藥物治療

　　目前，LUTS/BPH標準的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。主要有非那雄胺、保列治及鹽酸坦洛新等。

　　手術(shù)治療

　　前列腺增生外科手術(shù)治療的方式包括開放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及激光手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)進一步發(fā)展，傳統(tǒng)開放手術(shù)越來越少，而經(jīng)尿道激光氣化手術(shù)以其出血少，并發(fā)癥較少等優(yōu)點，逐漸取代大多數(shù)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

　　激光的原理及優(yōu)點

　　2微米激光原理：2微米激光手術(shù)系統(tǒng)，是激光微創(chuàng)外科技術(shù)的革命性進展，當(dāng)2微米激光照射到組織上時，強大的能量瞬間被水吸收，產(chǎn)生了強烈的效應(yīng)，從而達到快速準確汽化切割、去除組織的目的。2微米激光在組織中的穿透深度只有0.3毫米，去除組織后留下的凝固層為1毫米，創(chuàng)面光滑，安全性能高。2微米激光應(yīng)用于前列腺增生癥等泌尿外科疾病的治療，已取得巨大成功。與既往前列腺手術(shù)方法相比。

　　2微米激光優(yōu)點：

　　2微米激光采用全新的操作方式，局部汽化結(jié)合切割，能迅速有效去除增生組織，在手術(shù)時間、止血性能、安全性、適應(yīng)征及術(shù)后并發(fā)癥等方面較傳統(tǒng)具有明顯優(yōu)勢。

　　1、微創(chuàng)，損傷?。?微米激光在組織中的穿透深度只有0.3mm，去除組織后留下的凝固層為1mm，凝固層薄，滲透深度僅0.3mm左右，組織修復(fù)快，因而不會嚴重的組織水腫、壞死、后發(fā)腐肉形成的刺激癥狀等不良反應(yīng)。

　　2、基本不出血：2微米激光對組織的“汽化+切割”方式，首先會對組織中的血管進行凝結(jié)，其臨床表現(xiàn)為止血效果好，創(chuàng)面平滑，能夠精確高效地去除組織，且操作更簡單，并發(fā)癥更少，從而在治療過程中避免了術(shù)中出血和術(shù)后出血。

　　3、克服并發(fā)癥：2微米激光治療過程中的沖洗液不會被吸收，避免了TURP綜合癥。(沖洗液大量吸收產(chǎn)生的低血鈉綜合癥，簡稱水中毒)

　　4、恢復(fù)快，住院時間短：2微米激光代表了在前列腺治療方面的最高水平，它是通過尿道直接進入前列腺增生部進行切割的，而尿道是人體固有的天然腔道。手術(shù)當(dāng)天可以下床活動，2天內(nèi)即可適當(dāng)活動，一般情況下，前后住院只需要一周左右時間，恢復(fù)時間短。

　　5、安全系數(shù)高：2微米激光進行前列腺增生治療過程中不需要全身麻醉，不影響心肺等重要器官功能，整個治療過程中，患者神志始終處于清醒狀態(tài)，甚至自己可以觀看治療過程，術(shù)后射精功能障礙、陽痿及尿失禁等發(fā)生率為極低。

　　6、適應(yīng)癥廣：即使患者有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，只要病情相對平衡，就可以進行前列腺增生2微米激光汽化切除手術(shù)，手術(shù)安全性高。

　　7、精確，高效：在水環(huán)境中，2微米激光的工作范圍在光纖前端的2mm以內(nèi)，也就是說，離開光纖前端2mm范圍以外的組織將不會受到任何損傷，操作安全性非常高?？蓪Ω啐g、高危患者進行治療，大小腺體不限，同時2微米的激光的作用效率是傳統(tǒng)綠激光、鈥激光的2-2.5倍，其臨床表現(xiàn)為止血效果好，創(chuàng)面平滑，能夠精確高效地去除組織，且操作更簡單。

　　此外，2微米激光也可用膀胱腫瘤、腺性膀胱炎、膀胱頸攣縮和尿道狹窄等疾病的治療，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，亦有突出優(yōu)勢。2微米激光技術(shù)治療泌尿系相關(guān)疾病，應(yīng)是今天理所當(dāng)然之首選。

　　前列腺2μm激光術(shù)后的自我保健

　　1、防止受寒，寒冷往往會使前列腺增生病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。

　　2、絕對忌酒，少食辛辣，飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。 辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。

　　3、適當(dāng)運動及適量飲水，術(shù)后注意休息，術(shù)后半年避免騎自行車等劇烈運動，飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。

　　4、慎用藥物，有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。