壓力性尿失禁指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿道口溢尿現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。

　　好發(fā)人群

　　在女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。以已婚、多孕中老年女性為主。

　　誘發(fā)因素：1、年齡2、生育3、盆腔臟器脫垂4、肥胖5、種族和遺傳因素

　　診斷

　　根據典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出，停止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。

　　專業(yè)的診斷還應包括必要的體格檢查、化驗室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗，尿墊試驗和尿失禁問卷等。還應注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見尿失禁相鑒別。

　　根據臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：

　　輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。

　　中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

　　重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。

　　治療

　　1、良好生活方式

　　減肥，戒煙，改變飲食習慣等。

　　2、盆底肌訓練

　　目前尚無統(tǒng)一的訓練方法，較共同的認識是必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效?？蓞⒄杖缦路椒▽嵤撼掷m(xù)收縮盆底肌(提肛運動)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復10～15次，每天訓練3～8次，持續(xù)8周以上或更長。此法方便易行，適用于各種類型的壓力性尿失禁。

　　3、藥物治療

　　主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運動神經元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴重者可發(fā)作腦中風。 常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓練等方法時療效較好。

　　4、手術治療

　　手術治療的主要適應征包括：

　　(1)非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期效果不佳的患者。

　　(2)中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者。

　　(3)生活質量要求較高的患者。

　　(4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應同時行抗壓力性尿失禁手術。

　　目前經陰道尿道中段吊帶術已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術，具有損傷小、療效好等優(yōu)點，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并癥主要有尿潴留，膀胱損傷，吊帶侵蝕等，但發(fā)生率很低。我科目前開展的TVT，TVT-O，TOT手術方式取得了良好效果，得到了患者的一致好評。