護(hù)理動(dòng)態(tài)
肱骨髁上骨折患者的護(hù)理
肱骨髁上骨折患者的護(hù)理
肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。此處較扁薄，易發(fā)生骨折，因肱動(dòng)脈、肱靜脈及正中神經(jīng)從肘窩部經(jīng)過(guò)肱二頭肌腱膜下進(jìn)入前臂，所以，髁上骨折時(shí)，上述血管和神經(jīng)易損傷。兒童時(shí)期肱骨髁上部位在結(jié)構(gòu)上最為薄弱，因此，骨折多見(jiàn)于5〜 12歲兒童，分伸展型和屈曲型。
【臨床表現(xiàn)】
1.疼痛：如出現(xiàn)前臂劇痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，則是血管受壓或損傷的征兆，應(yīng)及時(shí)處理。
2.腫脹：肘部腫脹，伸直型骨折時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位畸形，肘前窩飽滿并向前突出，肘部向后突出。
3.肘前可觸及骨折斷端，有反常活動(dòng)和骨擦音。
【評(píng)估要點(diǎn)】
1. 一般情況：兒童是否有外傷史及受傷時(shí)的情況，以了解暴力作用的部位和方式，推斷骨折的類型。
2.?？魄闆r：肘部和前臂腫脹的程度，肘部有無(wú)畸形，拇指、食指是否能屈曲，拇指能否外展和對(duì)掌以判斷有無(wú)正中神經(jīng)損傷。肱骨下端有無(wú)壓痛，肘后三角關(guān)系是否正常，以便與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別。腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失。
3.輔助檢查：X線檢查了解骨折及移位情況、注意與其他損傷相鑒別。
【護(hù)理診斷】
1.疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)。
2.恐懼：與患者多為小兒，對(duì)環(huán)境陌生及疼痛有關(guān)。
3.知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉知識(shí)。
4.潛在并發(fā)癥：缺血性肌攣縮、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、血管神經(jīng)損傷。
【護(hù)理措施】
1.體位：患肢采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，于患肢下墊枕，使其高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流減輕水腫。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)，取平臥位，并保持牽引針眼處干燥、清潔。
2.飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、海米、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合
3.病情觀察：
（1）觀察傷肢情況，包括腫脹程度，肢端皮膚顏色、溫 度，橈動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱及患者感覺(jué)等，防止引起肌肉缺血性壞死。
（2）伴有正中神經(jīng)損傷時(shí)，注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，給予相應(yīng)護(hù)理。
5心理護(hù)理：護(hù)理人員必須熱情、親切、關(guān)心、體貼患兒，消除其緊張恐懼心理。
6基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助家屬給予生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。
7．安全護(hù)理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
7功能鍛煉
(1)傷后 I周內(nèi)開(kāi)始練習(xí)握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)各種活動(dòng)。
(2) 4〜5周后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
【健康教育】
1. 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、海米、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合
2.指導(dǎo)患者行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前。
3.功能鍛煉：家長(zhǎng)應(yīng)督促指導(dǎo)患兒按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢的功能。
4.告知患者石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺(jué)異常，應(yīng)立即就診。自石膏固定之日起，2周后復(fù)診，分別在骨折后 I個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月復(fù)查 X線片，了解骨折的愈合情況。
肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。此處較扁薄，易發(fā)生骨折，因肱動(dòng)脈、肱靜脈及正中神經(jīng)從肘窩部經(jīng)過(guò)肱二頭肌腱膜下進(jìn)入前臂，所以，髁上骨折時(shí)，上述血管和神經(jīng)易損傷。兒童時(shí)期肱骨髁上部位在結(jié)構(gòu)上最為薄弱，因此，骨折多見(jiàn)于5〜 12歲兒童，分伸展型和屈曲型。
【臨床表現(xiàn)】
1.疼痛：如出現(xiàn)前臂劇痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，則是血管受壓或損傷的征兆，應(yīng)及時(shí)處理。
2.腫脹：肘部腫脹，伸直型骨折時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位畸形，肘前窩飽滿并向前突出，肘部向后突出。
3.肘前可觸及骨折斷端，有反常活動(dòng)和骨擦音。
【評(píng)估要點(diǎn)】
1. 一般情況：兒童是否有外傷史及受傷時(shí)的情況，以了解暴力作用的部位和方式，推斷骨折的類型。
2.?？魄闆r：肘部和前臂腫脹的程度，肘部有無(wú)畸形，拇指、食指是否能屈曲，拇指能否外展和對(duì)掌以判斷有無(wú)正中神經(jīng)損傷。肱骨下端有無(wú)壓痛，肘后三角關(guān)系是否正常，以便與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別。腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失。
3.輔助檢查：X線檢查了解骨折及移位情況、注意與其他損傷相鑒別。
【護(hù)理診斷】
1.疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)。
2.恐懼：與患者多為小兒，對(duì)環(huán)境陌生及疼痛有關(guān)。
3.知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉知識(shí)。
4.潛在并發(fā)癥：缺血性肌攣縮、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、血管神經(jīng)損傷。
【護(hù)理措施】
1.體位：患肢采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，于患肢下墊枕，使其高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流減輕水腫。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)，取平臥位，并保持牽引針眼處干燥、清潔。
2.飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、海米、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合
3.病情觀察：
（1）觀察傷肢情況，包括腫脹程度，肢端皮膚顏色、溫 度，橈動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱及患者感覺(jué)等，防止引起肌肉缺血性壞死。
（2）伴有正中神經(jīng)損傷時(shí)，注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，給予相應(yīng)護(hù)理。
5心理護(hù)理：護(hù)理人員必須熱情、親切、關(guān)心、體貼患兒，消除其緊張恐懼心理。
6基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助家屬給予生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。
7．安全護(hù)理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
7功能鍛煉
(1)傷后 I周內(nèi)開(kāi)始練習(xí)握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)各種活動(dòng)。
(2) 4〜5周后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
【健康教育】
1. 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、海米、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合
2.指導(dǎo)患者行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前。
3.功能鍛煉：家長(zhǎng)應(yīng)督促指導(dǎo)患兒按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢的功能。
4.告知患者石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺(jué)異常，應(yīng)立即就診。自石膏固定之日起，2周后復(fù)診，分別在骨折后 I個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月復(fù)查 X線片，了解骨折的愈合情況。
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