護(hù)理動(dòng)態(tài)
股骨頸骨折及手術(shù)患者的護(hù)理
股骨頸骨折及手術(shù)患者的護(hù)理
股骨頸骨折指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是下肢常見骨折之一。股骨頸骨折常發(fā)生于中老年人，少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大的直接暴力致傷。臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死兩個(gè)主要問題。
【臨床表現(xiàn)】
1.疼痛：患側(cè)髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯加重。
2.腫脹：腹股溝韌帶下或大粗隆部有腫塊、淤斑。
3.畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。
4.功能障礙：移位骨折患者在傷后不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折患者，在傷后仍能走路或騎自行車。
5.患肢短縮：移位骨折遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
【評(píng)估要點(diǎn)】
1.全身情況：脈搏、血壓是否正常，觀察指甲、皮膚顏色，以了解末梢循環(huán)，從而判斷是否有全身情況的改變。
2.?？魄闆r
(1)患肢是否呈內(nèi)收、外旋和縮短畸形。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。
(2)受傷史：受傷時(shí)的體位，傷后立即發(fā)生的功能障礙及其發(fā)展情況、急救處理的經(jīng)過等，以明確外力的方式、性質(zhì)，推斷骨折的類型及傷情。
3.輔助檢査：X線檢查可了解骨折部位和類型。
【護(hù)理診斷】
1.疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)。
2.軀體移動(dòng)障礙：與患肢功能喪失，不能活動(dòng)有關(guān)。
3.有廢用綜合征的危險(xiǎn)。
4.焦慮：與擔(dān)心骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥：便秘、感染、血栓形成。
【護(hù)理措施】
（一）、術(shù)前護(hù)理
1.體位：指導(dǎo)和協(xié)助維持患肢于外展中立位，忌外旋、內(nèi)收，不盤腿、不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕。
2．飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、海米、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合。
3.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
4基礎(chǔ)護(hù)理：.皮膚護(hù)理：股骨頸骨折多為老年人，臥床期間應(yīng)教會(huì)患者雙手撐床抬臀或給予減壓貼保護(hù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
5.?？谱o(hù)理：維持有效牽引：抬高床尾10cm，牽引力的方向應(yīng)和股骨干縱軸成一條直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)，上面不能壓蓋被子、衣物等，牽引錘不能觸地，患足勿蹬在床欄上等。
6．安全護(hù)理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
7.心理護(hù)理：介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧以減輕或消除心理問題。
（二）、術(shù)后護(hù)理
1、體位：給予患肢外展中立位制動(dòng)，可在腿的兩側(cè)放置沙袋固定。髖關(guān)節(jié)置換的患者防止人工股骨頭脫位及股骨骨質(zhì)支裂，可用丁字鞋固定，保持外展中立位，防止患肢外旋。
2、飲食：遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合
3、病情觀察：
1）嚴(yán)密觀察生命體征并了解術(shù)中情況、出血量、檢查各管道是否通暢。
2）、觀察傷口敷料滲血、引流液性質(zhì)及量并記錄，引流管妥善固定，避免扭曲和受壓。
3）、疼痛者給以心理安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑
4、基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助家屬給予生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡.
5、專科護(hù)理：檢查患者肢體感覺及運(yùn)動(dòng)情況，髖關(guān)節(jié)置換患者要保持骨盆水平位，抬高或搬動(dòng)時(shí)要有專人固定患肢
6、安全護(hù)理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
7、功能鍛煉：術(shù)后第2d開始指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及踝部運(yùn)動(dòng)。
【健康教育】
1. 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合
2.告知患者室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，極參加戶外活動(dòng)，進(jìn)行各種力所能及的體育鍛煉。
3.告誡患者術(shù)后半年內(nèi)避免患肢內(nèi)收、外旋，禁止盤腿、側(cè)臥。
4.無移位骨折及三翼釘?shù)葍?nèi)固定者，術(shù)后 2d可以坐起； 2周后坐輪椅下床活動(dòng)；3〜4周可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，防跌倒；6個(gè)月后去拐，患肢負(fù)重。
5.告知患者若骨折愈合一段時(shí)間后感覺髖內(nèi)疼痛，說明股骨頭有壞死的可能，及時(shí)檢査，早期治療。
股骨頸骨折指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是下肢常見骨折之一。股骨頸骨折常發(fā)生于中老年人，少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大的直接暴力致傷。臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死兩個(gè)主要問題。
【臨床表現(xiàn)】
1.疼痛：患側(cè)髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯加重。
2.腫脹：腹股溝韌帶下或大粗隆部有腫塊、淤斑。
3.畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。
4.功能障礙：移位骨折患者在傷后不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折患者，在傷后仍能走路或騎自行車。
5.患肢短縮：移位骨折遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
【評(píng)估要點(diǎn)】
1.全身情況：脈搏、血壓是否正常，觀察指甲、皮膚顏色，以了解末梢循環(huán)，從而判斷是否有全身情況的改變。
2.?？魄闆r
(1)患肢是否呈內(nèi)收、外旋和縮短畸形。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。
(2)受傷史：受傷時(shí)的體位，傷后立即發(fā)生的功能障礙及其發(fā)展情況、急救處理的經(jīng)過等，以明確外力的方式、性質(zhì)，推斷骨折的類型及傷情。
3.輔助檢査：X線檢查可了解骨折部位和類型。
【護(hù)理診斷】
1.疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)。
2.軀體移動(dòng)障礙：與患肢功能喪失，不能活動(dòng)有關(guān)。
3.有廢用綜合征的危險(xiǎn)。
4.焦慮：與擔(dān)心骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥：便秘、感染、血栓形成。
【護(hù)理措施】
（一）、術(shù)前護(hù)理
1.體位：指導(dǎo)和協(xié)助維持患肢于外展中立位，忌外旋、內(nèi)收，不盤腿、不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕。
2．飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、海米、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合。
3.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
4基礎(chǔ)護(hù)理：.皮膚護(hù)理：股骨頸骨折多為老年人，臥床期間應(yīng)教會(huì)患者雙手撐床抬臀或給予減壓貼保護(hù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
5.?？谱o(hù)理：維持有效牽引：抬高床尾10cm，牽引力的方向應(yīng)和股骨干縱軸成一條直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)，上面不能壓蓋被子、衣物等，牽引錘不能觸地，患足勿蹬在床欄上等。
6．安全護(hù)理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
7.心理護(hù)理：介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧以減輕或消除心理問題。
（二）、術(shù)后護(hù)理
1、體位：給予患肢外展中立位制動(dòng)，可在腿的兩側(cè)放置沙袋固定。髖關(guān)節(jié)置換的患者防止人工股骨頭脫位及股骨骨質(zhì)支裂，可用丁字鞋固定，保持外展中立位，防止患肢外旋。
2、飲食：遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合
3、病情觀察：
1）嚴(yán)密觀察生命體征并了解術(shù)中情況、出血量、檢查各管道是否通暢。
2）、觀察傷口敷料滲血、引流液性質(zhì)及量并記錄，引流管妥善固定，避免扭曲和受壓。
3）、疼痛者給以心理安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑
4、基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助家屬給予生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡.
5、專科護(hù)理：檢查患者肢體感覺及運(yùn)動(dòng)情況，髖關(guān)節(jié)置換患者要保持骨盆水平位，抬高或搬動(dòng)時(shí)要有專人固定患肢
6、安全護(hù)理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
7、功能鍛煉：術(shù)后第2d開始指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及踝部運(yùn)動(dòng)。
【健康教育】
1. 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合
2.告知患者室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，極參加戶外活動(dòng)，進(jìn)行各種力所能及的體育鍛煉。
3.告誡患者術(shù)后半年內(nèi)避免患肢內(nèi)收、外旋，禁止盤腿、側(cè)臥。
4.無移位骨折及三翼釘?shù)葍?nèi)固定者，術(shù)后 2d可以坐起； 2周后坐輪椅下床活動(dòng)；3〜4周可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，防跌倒；6個(gè)月后去拐，患肢負(fù)重。
5.告知患者若骨折愈合一段時(shí)間后感覺髖內(nèi)疼痛，說明股骨頭有壞死的可能，及時(shí)檢査，早期治療。
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