護理動態(tài)
脛腓骨骨折及手術(shù)患者的護理
脛腓骨骨折及手術(shù)患者的護理
脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝骨以#的部位發(fā)生的骨折，以青壯年和童居多。重物直接撞擊或車輪碾壓等直接暴力，高處跌落、強烈扭轉(zhuǎn)等間接暴力均可造成脛腓骨干骨折。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，骨折靖容易穿破皮膚，成為開放性骨折。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。
【臨床表現(xiàn)】
1.腫脹：局部充血腫脹，功能障礙。
2.疼痛：局部壓痛明顯，可有異常活動和骨擦音，易觸及骨折端。
3.畸形：局部疼痛有移位骨折者，可有肢體短縮、成角及足外旋畸形。
4.如伴有血管、神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背伸、足下垂等。合并小腿骨筋膜室綜合征則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛、皮膚腫脹出現(xiàn)水皰、肌肉被動牽拉痛、肢體感覺喪失。
【評估要點】
1.全身情況：脈搏、血壓是否正常，觀察指甲、皮膚以了解末梢循環(huán)，從而判斷是否有全身情況的改變。
2.?？魄闆r
(1)傷肢情況是否有縮短、成角畸形，有無足下垂；小腿皮膚有無破損；軟組織的腫脹情況；足背動脈的搏動能否捫到。
(2)受傷史：了解受傷時的體位和環(huán)境，傷后立即發(fā)生的功能障礙、急救處理經(jīng)過等，以推斷骨折的類型及傷情。
3.輔助檢查：X線檢查可了解骨折類型、移位方向。
【護理診斷】
1.疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)。
2.潛在并發(fā)癥：小腿骨筋膜室綜合征、腓總神經(jīng)損傷。
【護理措施】
（一）術(shù)前護理
1、體位：抬高患肢，減輕水腫。為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，使足跟懸空。
2、飲食：多食高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的飲食，如牛奶、雞蛋、 痩肉等，以利于骨折愈合。
3、觀察病情：發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時做好切開減壓的術(shù)前準備。
4、基礎(chǔ)護理：協(xié)助家屬給予生活護理及基礎(chǔ)護理，臥床期間可用減壓貼保護受壓部位，預(yù)防壓瘡。
5、安全護理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
6、心理護理：介紹骨折的特點及治療方法，解除患者及家屬的顧慮，使患者對疾病充滿信心。
7、.功能鍛煉
(1)傷后早期，練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨的被動活動及足部各關(guān)節(jié)的活動。
(2)夾板固定的患者，可練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸活動。
(3)外固定去除后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動，逐步下地活動。
（二）術(shù)后護理
1、體位：術(shù)后石膏的患者，給予患肢抬高，立于靜脈回流，預(yù)防水腫。
2、飲食：遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蝦皮等以促進骨折愈合
3、病情觀察：
1）觀察生命體征并了解術(shù)中情況、觀察傷口敷料滲血情況。檢查各管道是否通暢。
2）、觀察傷口滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量。
3）疼痛者心理安慰，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。
4、基礎(chǔ)護理：協(xié)助家屬給予生活護理及基礎(chǔ)護理，臥床期間可用減壓貼保護受壓部位，預(yù)防壓瘡。
5、?？谱o理：抬高患肢觀血運、檢查患者肢體感覺及運動情況。
6、安全護理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
【健康教育】
1.教會患者正確使用雙拐。骨折未愈合前，患肢不負重。
2.告知患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如排骨湯、雞湯、水果蔬菜。以增強抵抗力，促進骨折愈合，有利于功能恢復(fù)。
3.復(fù)診：定期復(fù)查，出院后 3個月、 6個月、 I年復(fù)查 X線片，以了解骨折愈合情況。
4.告知患者發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動等異常時，及時就診。
脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝骨以#的部位發(fā)生的骨折，以青壯年和童居多。重物直接撞擊或車輪碾壓等直接暴力，高處跌落、強烈扭轉(zhuǎn)等間接暴力均可造成脛腓骨干骨折。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，骨折靖容易穿破皮膚，成為開放性骨折。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。
【臨床表現(xiàn)】
1.腫脹：局部充血腫脹，功能障礙。
2.疼痛：局部壓痛明顯，可有異常活動和骨擦音，易觸及骨折端。
3.畸形：局部疼痛有移位骨折者，可有肢體短縮、成角及足外旋畸形。
4.如伴有血管、神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背伸、足下垂等。合并小腿骨筋膜室綜合征則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛、皮膚腫脹出現(xiàn)水皰、肌肉被動牽拉痛、肢體感覺喪失。
【評估要點】
1.全身情況：脈搏、血壓是否正常，觀察指甲、皮膚以了解末梢循環(huán)，從而判斷是否有全身情況的改變。
2.?？魄闆r
(1)傷肢情況是否有縮短、成角畸形，有無足下垂；小腿皮膚有無破損；軟組織的腫脹情況；足背動脈的搏動能否捫到。
(2)受傷史：了解受傷時的體位和環(huán)境，傷后立即發(fā)生的功能障礙、急救處理經(jīng)過等，以推斷骨折的類型及傷情。
3.輔助檢查：X線檢查可了解骨折類型、移位方向。
【護理診斷】
1.疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)。
2.潛在并發(fā)癥：小腿骨筋膜室綜合征、腓總神經(jīng)損傷。
【護理措施】
（一）術(shù)前護理
1、體位：抬高患肢，減輕水腫。為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，使足跟懸空。
2、飲食：多食高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的飲食，如牛奶、雞蛋、 痩肉等，以利于骨折愈合。
3、觀察病情：發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時做好切開減壓的術(shù)前準備。
4、基礎(chǔ)護理：協(xié)助家屬給予生活護理及基礎(chǔ)護理，臥床期間可用減壓貼保護受壓部位，預(yù)防壓瘡。
5、安全護理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
6、心理護理：介紹骨折的特點及治療方法，解除患者及家屬的顧慮，使患者對疾病充滿信心。
7、.功能鍛煉
(1)傷后早期，練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨的被動活動及足部各關(guān)節(jié)的活動。
(2)夾板固定的患者，可練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸活動。
(3)外固定去除后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動，逐步下地活動。
（二）術(shù)后護理
1、體位：術(shù)后石膏的患者，給予患肢抬高，立于靜脈回流，預(yù)防水腫。
2、飲食：遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食粗纖維及含鈣豐富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蝦皮等以促進骨折愈合
3、病情觀察：
1）觀察生命體征并了解術(shù)中情況、觀察傷口敷料滲血情況。檢查各管道是否通暢。
2）、觀察傷口滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量。
3）疼痛者心理安慰，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。
4、基礎(chǔ)護理：協(xié)助家屬給予生活護理及基礎(chǔ)護理，臥床期間可用減壓貼保護受壓部位，預(yù)防壓瘡。
5、?？谱o理：抬高患肢觀血運、檢查患者肢體感覺及運動情況。
6、安全護理：高危人群預(yù)防患者墜床跌倒的發(fā)生。
【健康教育】
1.教會患者正確使用雙拐。骨折未愈合前，患肢不負重。
2.告知患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如排骨湯、雞湯、水果蔬菜。以增強抵抗力，促進骨折愈合，有利于功能恢復(fù)。
3.復(fù)診：定期復(fù)查，出院后 3個月、 6個月、 I年復(fù)查 X線片，以了解骨折愈合情況。
4.告知患者發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動等異常時，及時就診。
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