護理動態(tài)
機械通氣護理常規(guī)及健康教育
機械通氣護理常規(guī)及健康教育
【概述】
機械通氣是應用呼吸機進行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸作功和改善氧合。
【適應癥】
任何情況當肺部不能提供足夠的供氧及通氣功能時應用。
1. 中樞控制衰竭。
2. 外圍肌肉神經衰竭。
3. 胸部受傷。
4. 肺部感染。
5. 心跳驟停后的支持。
6. 大型手術后的支持。
7. 長期全身麻醉后的支持。
【相對禁忌癥】
因機械通氣可能使病情加重者：氣胸及縱隔氣腫未行引流者，肺大泡和肺囊腫，低血容量性休克未補充血容量者，嚴重肺出血，氣管--食管瘺。但在出現致命性通氣和氧合障礙時，應在積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等）的同時，不失時機地應用機械通氣，以避免患者因為嚴重CO2潴留和低氧血癥而死亡。因此，機械通氣無絕對禁忌癥。
【報警限的調節(jié)】
1. 高壓報警限的調節(jié)：最高氣道壓力加上10--15cmH2O的壓力或直接設為40cmH2O（成人）。
2. 低壓報警限的調節(jié)：根據呼吸機的不同來調節(jié)。設置通常比氣道峰壓低10cmH2O；比PEEP(呼氣末氣道正壓)高5cmH2O。
3. 低分鐘通氣量報警限的調節(jié)：3--5升/分。
4. 高分鐘通氣量報警限的調節(jié)：病人實際分鐘通氣量上加50%。
5. 呼吸頻率：要根據病人的病情及具體應用的呼吸模式，一般上限設置為30次/分，下限設置為8次/分。
6. 高Vt（潮氣量）：不超過基礎Vt的1.5倍。
【評估要點】
1.一般情況：既往有無慢性肺疾病或與肺疾病有關的病史，病人心理狀況及對疾病的認知程度。
2.專科情況：評估患者呼吸困難程度；有無精神癥狀；是否有心動過速、心律失常、消化道出血等。
3.實驗室及其他檢查
（1）動脈血氣分析：低氧血癥、伴或不伴二氧化碳升高；
（2）血液及尿液檢查：低或高血鉀、低鈉、低氧、尿素氮升高等。
【護理診斷】
1. 有清理呼吸道無效的危險：與插管導管刺激致分泌物增加有關。
2. 有感染的危險：與氣管插管有關。
3. 潛在并發(fā)癥：氣囊破裂、漏氣；氧中毒、肺損傷、呼吸性堿中毒。
4. 有撤離呼吸機后功能障礙性反應的危險：與撤離呼吸機時機不成熟有關。
5. 焦慮：與不了解呼吸機的相關知識有關。
6. 營養(yǎng)失調：與人工氣道及機體的消耗、增加有關。
【護理措施】
1.執(zhí)行危重癥疾病一般護理常規(guī)。
2.體位護理: 協(xié)助患者取平臥位，抬高床頭15--30度。
3.飲食護理： 遵醫(yī)囑給予禁食水或鼻飼飲食。
4.病情觀察：觀察病人生命體征、神志、呼吸、紫紺、尿量等變化，發(fā)現異常及時查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。每小時記錄呼吸機主要參數。
5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜肌松藥及治療原發(fā)病的相關藥物，觀察用藥后反應。
6.基礎護理：保持室內空氣新鮮，定時通風。保證病人適當休息。
7.?？谱o理
（1）隨時檢查呼吸機是否處于正常運轉，觀察患者是否有腹脹等情況。如出現報警應及時報告醫(yī)生，給予相應的處理。
（2）及時補充呼吸機濕化器中的無菌注射用水，使之不低于水位線，清除儲水瓶內的積水。保持儲水瓶處于呼吸回路的最低點并及時傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。
（3）密切觀察呼吸機管路通暢情況，防止發(fā)生脫管。
（4）保持呼吸道通暢，及時給病人翻身、拍背、吸痰。為患者吸痰應迅速，吸痰前后為患者吸純氧2min。每次吸痰時間不超過15秒。
（5）做好心理疏導，采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、圖示等，方便病人表達自己的想法和要求。
8. 安全護理：根據患者的病情、自身狀況，對患者進行管路滑脫、壓瘡及跌倒
墜床危險因素的評估，對于高危人群應給予相應的干預措施，預防不良事件的發(fā)生，保護患者自身安全。
【健康教育】
1.執(zhí)行危重癥疾病一般健康教育。
2.向患者介紹疾病相關知識，向清醒的病人說明機械通氣對疾病治療的必要性，讓病人知道這一治療是暫時的，且有利于病情好轉。告知病人上機可能出現的痛苦與不適及克服的方法，減少其負面情緒的發(fā)生。
3.指導患者與呼吸機同步。
4.囑患者加強營養(yǎng)，鍛煉呼吸肌，及早脫機。
【概述】
機械通氣是應用呼吸機進行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸作功和改善氧合。
【適應癥】
任何情況當肺部不能提供足夠的供氧及通氣功能時應用。
1. 中樞控制衰竭。
2. 外圍肌肉神經衰竭。
3. 胸部受傷。
4. 肺部感染。
5. 心跳驟停后的支持。
6. 大型手術后的支持。
7. 長期全身麻醉后的支持。
【相對禁忌癥】
因機械通氣可能使病情加重者：氣胸及縱隔氣腫未行引流者，肺大泡和肺囊腫，低血容量性休克未補充血容量者，嚴重肺出血，氣管--食管瘺。但在出現致命性通氣和氧合障礙時，應在積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等）的同時，不失時機地應用機械通氣，以避免患者因為嚴重CO2潴留和低氧血癥而死亡。因此，機械通氣無絕對禁忌癥。
【報警限的調節(jié)】
1. 高壓報警限的調節(jié)：最高氣道壓力加上10--15cmH2O的壓力或直接設為40cmH2O（成人）。
2. 低壓報警限的調節(jié)：根據呼吸機的不同來調節(jié)。設置通常比氣道峰壓低10cmH2O；比PEEP(呼氣末氣道正壓)高5cmH2O。
3. 低分鐘通氣量報警限的調節(jié)：3--5升/分。
4. 高分鐘通氣量報警限的調節(jié)：病人實際分鐘通氣量上加50%。
5. 呼吸頻率：要根據病人的病情及具體應用的呼吸模式，一般上限設置為30次/分，下限設置為8次/分。
6. 高Vt（潮氣量）：不超過基礎Vt的1.5倍。
【評估要點】
1.一般情況：既往有無慢性肺疾病或與肺疾病有關的病史，病人心理狀況及對疾病的認知程度。
2.專科情況：評估患者呼吸困難程度；有無精神癥狀；是否有心動過速、心律失常、消化道出血等。
3.實驗室及其他檢查
（1）動脈血氣分析：低氧血癥、伴或不伴二氧化碳升高；
（2）血液及尿液檢查：低或高血鉀、低鈉、低氧、尿素氮升高等。
【護理診斷】
1. 有清理呼吸道無效的危險：與插管導管刺激致分泌物增加有關。
2. 有感染的危險：與氣管插管有關。
3. 潛在并發(fā)癥：氣囊破裂、漏氣；氧中毒、肺損傷、呼吸性堿中毒。
4. 有撤離呼吸機后功能障礙性反應的危險：與撤離呼吸機時機不成熟有關。
5. 焦慮：與不了解呼吸機的相關知識有關。
6. 營養(yǎng)失調：與人工氣道及機體的消耗、增加有關。
【護理措施】
1.執(zhí)行危重癥疾病一般護理常規(guī)。
2.體位護理: 協(xié)助患者取平臥位，抬高床頭15--30度。
3.飲食護理： 遵醫(yī)囑給予禁食水或鼻飼飲食。
4.病情觀察：觀察病人生命體征、神志、呼吸、紫紺、尿量等變化，發(fā)現異常及時查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。每小時記錄呼吸機主要參數。
5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜肌松藥及治療原發(fā)病的相關藥物，觀察用藥后反應。
6.基礎護理：保持室內空氣新鮮，定時通風。保證病人適當休息。
7.?？谱o理
（1）隨時檢查呼吸機是否處于正常運轉，觀察患者是否有腹脹等情況。如出現報警應及時報告醫(yī)生，給予相應的處理。
（2）及時補充呼吸機濕化器中的無菌注射用水，使之不低于水位線，清除儲水瓶內的積水。保持儲水瓶處于呼吸回路的最低點并及時傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。
（3）密切觀察呼吸機管路通暢情況，防止發(fā)生脫管。
（4）保持呼吸道通暢，及時給病人翻身、拍背、吸痰。為患者吸痰應迅速，吸痰前后為患者吸純氧2min。每次吸痰時間不超過15秒。
（5）做好心理疏導，采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、圖示等，方便病人表達自己的想法和要求。
8. 安全護理：根據患者的病情、自身狀況，對患者進行管路滑脫、壓瘡及跌倒
墜床危險因素的評估，對于高危人群應給予相應的干預措施，預防不良事件的發(fā)生，保護患者自身安全。
【健康教育】
1.執(zhí)行危重癥疾病一般健康教育。
2.向患者介紹疾病相關知識，向清醒的病人說明機械通氣對疾病治療的必要性，讓病人知道這一治療是暫時的，且有利于病情好轉。告知病人上機可能出現的痛苦與不適及克服的方法，減少其負面情緒的發(fā)生。
3.指導患者與呼吸機同步。
4.囑患者加強營養(yǎng)，鍛煉呼吸肌，及早脫機。
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