護(hù)理動(dòng)態(tài)
肺癌手術(shù)患者的護(hù)理
肺癌手術(shù)患者的護(hù)理：
術(shù)前護(hù)理：
（1）心理護(hù)理：肺癌患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理、應(yīng)耐心給予解釋和安慰，說明手術(shù)的必要性和重要性，講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，減輕患者的恐慌心理，積極地接受并配合手術(shù)治療。
（2）呼吸道護(hù)理：吸煙患者戒煙、避免支氣管分泌物增多，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸和有效咳嗽排痰的方法。
（3）加強(qiáng)營養(yǎng)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，必要時(shí)給與胃腸外營養(yǎng)，改善機(jī)體狀況。
術(shù)后護(hù)理：
1.全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉方式，手術(shù)方式，術(shù)中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，上護(hù)欄防止墜床，嚴(yán)密觀察生命體征。
2. 術(shù)后臥位護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日全麻清醒前，去枕平臥頭偏向一側(cè)。以免分泌物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎，手術(shù)當(dāng)日全麻清醒后生命體征平穩(wěn)給予半臥位，有利于呼吸和引流，減輕傷口疼痛，增加舒適感。
3. 呼吸道管理：持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，2-4L/min,對(duì)明顯呼吸困難或血氧飽和度低于95%者改為面罩吸氧6-8L/min，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，霧化吸入3－4次/日，觀察呼吸型態(tài)，患者有無缺氧征象，若有立即通知醫(yī)生并處理。肺不張的患者可鼓勵(lì)其吹氣球，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
4. 傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，有無氣胸，皮下氣腫等。
5. 各管道觀察及護(hù)理：輸液管道保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，尿管護(hù)理按常規(guī)護(hù)理，拔除尿管后應(yīng)關(guān)注患者自行排尿情況。有鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)注意保持管道通暢。保持胸腔閉式引流通暢。胸腔閉式引流管的護(hù)理：
（1）密閉:使用前檢查水封瓶各銜接處有無縫隙，漏氣。水封瓶的長管應(yīng)直立于液面下3-4厘米。插入引流管后，用縫線固定于皮膚上，胸壁引流管周圍傷口用油紗條布嚴(yán)密包蓋，確保密閉，搬動(dòng)患者時(shí)均要夾閉引流管。（2）通暢：每30-60min擠捏管道一次，使之保持通暢，勿折疊，壓迫，扭曲管道。觀察水柱波動(dòng)情況。（3）固定：引流瓶妥善固定于床旁，水封瓶低于胸腔水平下60－100厘米為宜。告知胸腔閉式引流管的重要性，防止引流管脫落，切勿自行拔管。（4）觀察并記錄：觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。若術(shù)后排出鮮紅色血液量>200ml/小時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。早期發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血、胸內(nèi)吻合口樓、乳糜胸、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生處理。
6. 疼痛護(hù)理：傾聽患者的主訴，協(xié)患者取舒適臥位，咳痰時(shí)護(hù)士雙手伸開、手指并攏固定胸部傷口，評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，保持安靜舒適的環(huán)境，以利患者休息。
7.補(bǔ)液及飲食：全肺切除術(shù)后24小時(shí)輸液量應(yīng)控制在2000ml以內(nèi)，滴速以20-30滴/min為宜，拔除氣管插管后4-6h如無禁忌可飲水，逐漸進(jìn)流食、半流食、普食忌辛辣刺激食物。
8. 活動(dòng)與鍛煉：生命體征平穩(wěn)的患者清醒后可進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第一天在床上主動(dòng)活動(dòng)，2-3天協(xié)助床旁站立或少量活動(dòng)，術(shù)后2周內(nèi)不宜下蹲解大便，以免誘發(fā)肺栓塞，造成患者暈厥猝死。
健康教育：
1）勸阻病人戒煙。
2）指出鍛煉的重要性，每日進(jìn)行可耐受的鍛煉。
3）定期進(jìn)行胸部X線檢查。
4）鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素飲食。
5） 協(xié)助病人聯(lián)合社會(huì)支持組織，如術(shù)后癌樂園等。
6）指導(dǎo)病人家屬，如出現(xiàn)肩背部疼痛，記憶力喪失，疲乏，體重減輕，咳嗽如加重或咯血等現(xiàn)象，及時(shí)來醫(yī)院就診。
術(shù)前護(hù)理：
（1）心理護(hù)理：肺癌患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理、應(yīng)耐心給予解釋和安慰，說明手術(shù)的必要性和重要性，講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，減輕患者的恐慌心理，積極地接受并配合手術(shù)治療。
（2）呼吸道護(hù)理：吸煙患者戒煙、避免支氣管分泌物增多，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸和有效咳嗽排痰的方法。
（3）加強(qiáng)營養(yǎng)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，必要時(shí)給與胃腸外營養(yǎng)，改善機(jī)體狀況。
術(shù)后護(hù)理：
1.全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉方式，手術(shù)方式，術(shù)中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，上護(hù)欄防止墜床，嚴(yán)密觀察生命體征。
2. 術(shù)后臥位護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日全麻清醒前，去枕平臥頭偏向一側(cè)。以免分泌物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎，手術(shù)當(dāng)日全麻清醒后生命體征平穩(wěn)給予半臥位，有利于呼吸和引流，減輕傷口疼痛，增加舒適感。
3. 呼吸道管理：持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，2-4L/min,對(duì)明顯呼吸困難或血氧飽和度低于95%者改為面罩吸氧6-8L/min，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，霧化吸入3－4次/日，觀察呼吸型態(tài)，患者有無缺氧征象，若有立即通知醫(yī)生并處理。肺不張的患者可鼓勵(lì)其吹氣球，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
4. 傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，有無氣胸，皮下氣腫等。
5. 各管道觀察及護(hù)理：輸液管道保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，尿管護(hù)理按常規(guī)護(hù)理，拔除尿管后應(yīng)關(guān)注患者自行排尿情況。有鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)注意保持管道通暢。保持胸腔閉式引流通暢。胸腔閉式引流管的護(hù)理：
（1）密閉:使用前檢查水封瓶各銜接處有無縫隙，漏氣。水封瓶的長管應(yīng)直立于液面下3-4厘米。插入引流管后，用縫線固定于皮膚上，胸壁引流管周圍傷口用油紗條布嚴(yán)密包蓋，確保密閉，搬動(dòng)患者時(shí)均要夾閉引流管。（2）通暢：每30-60min擠捏管道一次，使之保持通暢，勿折疊，壓迫，扭曲管道。觀察水柱波動(dòng)情況。（3）固定：引流瓶妥善固定于床旁，水封瓶低于胸腔水平下60－100厘米為宜。告知胸腔閉式引流管的重要性，防止引流管脫落，切勿自行拔管。（4）觀察并記錄：觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。若術(shù)后排出鮮紅色血液量>200ml/小時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。早期發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血、胸內(nèi)吻合口樓、乳糜胸、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生處理。
6. 疼痛護(hù)理：傾聽患者的主訴，協(xié)患者取舒適臥位，咳痰時(shí)護(hù)士雙手伸開、手指并攏固定胸部傷口，評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，保持安靜舒適的環(huán)境，以利患者休息。
7.補(bǔ)液及飲食：全肺切除術(shù)后24小時(shí)輸液量應(yīng)控制在2000ml以內(nèi)，滴速以20-30滴/min為宜，拔除氣管插管后4-6h如無禁忌可飲水，逐漸進(jìn)流食、半流食、普食忌辛辣刺激食物。
8. 活動(dòng)與鍛煉：生命體征平穩(wěn)的患者清醒后可進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第一天在床上主動(dòng)活動(dòng)，2-3天協(xié)助床旁站立或少量活動(dòng)，術(shù)后2周內(nèi)不宜下蹲解大便，以免誘發(fā)肺栓塞，造成患者暈厥猝死。
健康教育：
1）勸阻病人戒煙。
2）指出鍛煉的重要性，每日進(jìn)行可耐受的鍛煉。
3）定期進(jìn)行胸部X線檢查。
4）鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素飲食。
5） 協(xié)助病人聯(lián)合社會(huì)支持組織，如術(shù)后癌樂園等。
6）指導(dǎo)病人家屬，如出現(xiàn)肩背部疼痛，記憶力喪失，疲乏，體重減輕，咳嗽如加重或咯血等現(xiàn)象，及時(shí)來醫(yī)院就診。
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