急性重癥腦梗死是指發(fā)病時(shí)間在6-12小時(shí)(前循環(huán)為6小時(shí)，后循環(huán)為12小時(shí))內(nèi)的重癥腦梗死，常規(guī)NIHSS評(píng)分在8分以上，該人群患者具有高死亡率及高致殘率特點(diǎn)，一直使神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師感到頭痛和無奈。急性腦梗死過去一直被認(rèn)為早期3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓是有效開通血管、挽救半暗帶的好方法，但是總的血管再通率低于30%，且大多數(shù)患者就診時(shí)間超過3小時(shí)。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，近年來多項(xiàng)大樣本多中心的研究結(jié)果在逐漸證實(shí)對(duì)于急性重癥腦梗死患者進(jìn)行更寬的時(shí)間窗內(nèi)動(dòng)脈取栓或者溶栓治療使以往束手無策的患者得到有效血管再通，降低死亡率，能夠明顯改善患者預(yù)后。2015年伊始，缺血性急性重癥腦梗死介入診療被美國(guó)寫入指南，同年中國(guó)也將急診溶取栓寫入指南，作為強(qiáng)力推薦。從而，這項(xiàng)技術(shù)使腦梗死急重癥治療發(fā)生革命性的改變，迎來重癥腦梗死治療春天。該技術(shù)使急性閉塞血管再通率達(dá)到90%。

　　我科作為以介入治療為特色的腦血管病專科科室，更是第一時(shí)間把握技術(shù)關(guān)鍵，與國(guó)內(nèi)知名?？漆t(yī)院同步在全市率先開展了急性重癥腦梗死的動(dòng)脈介入治療，樹立了我院在滄州地區(qū)開展該項(xiàng)技術(shù)的專科學(xué)術(shù)地位。該技術(shù)在我院應(yīng)用1年時(shí)間，我們共計(jì)施行了將近30例，獲得了很好的療效，也提升了科室專業(yè)特色水平和社會(huì)廣泛認(rèn)可度;特別是面對(duì)醫(yī)專院區(qū)的搬遷，我們科室更是響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，整合資源，充分利用技術(shù)上和區(qū)域上優(yōu)勢(shì)，與急診及介入影像科強(qiáng)強(qiáng)合作，建立急性腦卒中綠色通道管理流程，將進(jìn)一步縮短溶取栓準(zhǔn)備時(shí)間，更早地開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶，充分體現(xiàn)時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是生命的卒中理念。

　　急診血管介入治療具體包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械再通、血管成形術(shù)等技術(shù)，融合血管內(nèi)介入治療各項(xiàng)技術(shù)。近幾年我科開展大量顱內(nèi)外血管介入治療為該技術(shù)成熟應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，現(xiàn)在結(jié)合我科技術(shù)水平和指南要點(diǎn)制定符合我院技術(shù)規(guī)范如下。

　　一、 適應(yīng)癥

　　1. 年齡18至85歲;

　　2. 發(fā)病時(shí)間在時(shí)間窗內(nèi)(前循環(huán)6小時(shí)，后循環(huán)12小時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)未緩解(NIHSS評(píng)分大于8分)，快速影像學(xué)檢查證實(shí)大血管大血管閉塞且無明確禁忌癥急性缺血性腦卒中患者;

　　3. 靜脈溶栓禁忌癥或者靜脈溶栓無效的大動(dòng)脈閉塞患者;

　　4. 影像學(xué)上檢查排除出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變;

　　5. 簽署知情同意書。

　　二、 禁忌癥

　　1. 有出血性腦血管病病史，活動(dòng)性出血或者已知有出血傾向的病史者;

　　2. 6個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重腦梗死或者顱內(nèi)、記住手術(shù)病史;

　　3. 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;

　　4. 難以控制的高血壓;

　　5. 有明確的對(duì)比劑過敏史;

　　6. 妊娠。

　　三、典型病例分析

　　病歷摘要：患者，男性，38歲，工人，滄州。主因突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語(yǔ)不利1.5小時(shí)于2015-12-15,21：30入院?，F(xiàn)病史：患者于入院當(dāng)日晚上20:00左右，一般活動(dòng)中出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴有言語(yǔ)不能，持續(xù)性，無嘔吐，無呼吸困難，無二便障礙，發(fā)病后在家未經(jīng)診療，急診聯(lián)系我院，自發(fā)病以來，無發(fā)熱，無呼吸困難。入院查體：血壓115/80mmHg，混合型失語(yǔ)，查體不合作，雙眼球左側(cè)凝視，雙瞳孔對(duì)光反射靈敏，雙瞳孔直徑3:3mm，張口伸舌不合作，心率70次每分，心律齊，右側(cè)肢體肌張力低，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。Glassgow評(píng)分：12分。

　　NIHSS評(píng)分：14分。頭顱CT未見異常。

　　造影評(píng)估：急性左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞

　　圖1

　　圖2

　　手術(shù)首次取栓

　　圖3

　　圖4

　　手術(shù)再次取栓

　　圖5

　　圖6

　　診療經(jīng)過：患者取栓術(shù)后行NIHSS評(píng)分7分，給予改善循環(huán)、抗凝等治療14天后，患者 NIHSS評(píng)分為2分，痊愈出院。

　　小結(jié)：既往該病例常規(guī)靜脈溶栓，取栓過程中發(fā)現(xiàn)栓子來源不明，性質(zhì)非血栓形成導(dǎo)致，靜脈溶栓很難再通，假若本患者血管不能再通，將會(huì)造成終生殘疾，甚至腦水腫高峰期到來會(huì)導(dǎo)致腦疝，必要時(shí)需要行開顱手術(shù)治療，給家屬和患者帶來很大創(chuàng)傷和心理壓力。相對(duì)而言，急診取栓術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，病人痛苦小，創(chuàng)傷小，效果更是立竿見影。

　　市醫(yī)院醫(yī)專院區(qū)腦血管介入科竭誠(chéng)為您服務(wù)，新年臨近，祝愿各位同仁新春快樂!

　　圖7