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      乳汁吸入性肺炎
      				
 
      
				
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 乳汁吸入性肺炎
      指乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部繼發(fā)感染時(shí)與細(xì)菌性肺炎相似。嚴(yán)重程度與吸入的量和次數(shù)有關(guān)。 
      病因及發(fā)病機(jī)理：早產(chǎn)兒或患支氣管肺發(fā)育不良者最易發(fā)生胃內(nèi)容的返流吸入；在吞咽障礙、食管閉鎖或氣管食管瘺、嚴(yán)重腭裂或兔唇者每次喂養(yǎng)的量過(guò)多等也易發(fā)生乳汁吸入。吸入前由于局部刺激，引起會(huì)厭的保護(hù)性關(guān)閉，患兒出現(xiàn)呼吸暫停，臨床表現(xiàn)為呼吸道梗阻癥狀；吸入后出現(xiàn)呼吸窘迫臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的X線片肺部浸潤(rùn)灶，臨床表現(xiàn)與感染性肺炎常難以鑒別。由于肺水腫、出血等使肺順應(yīng)性降低，也可繼發(fā)細(xì)菌感染在乳汁吸入性肺炎，氣管吸出物可見(jiàn)乳汁或見(jiàn)帶脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞。
      診斷要點(diǎn)：①病史：常有誘因。早產(chǎn)兒多見(jiàn)，尤其合并支氣管肺發(fā)育不良者有吞咽協(xié)調(diào)功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘺；嚴(yán)重唇、腭裂者。②臨床表現(xiàn)：哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內(nèi)有乳汁吸出；臨床突然出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，且癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)；有引起吸入的原發(fā)病表現(xiàn)。注意并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如繼發(fā)感染、心功能不全等。③X線表現(xiàn)：X線表現(xiàn)可為肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片影，可伴肺氣腫或肺不張。反復(fù)吸入者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎，甚至纖維化。
      治療方法：①清理呼吸道：立即用吸管或氣管插管吸引，保持呼吸道通暢。②改善通氣和供氧：根據(jù)缺氧程度選擇吸氧方式。X線胸片監(jiān)測(cè)肺部病變，注意有無(wú)并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。③預(yù)防和控制感染：選用廣譜抗生素，可取氣管分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。④對(duì)癥治療：保證營(yíng)養(yǎng)。輕癥者可少量多次喂奶，重癥不能喂哺者需靜脈輸液，必要時(shí)給腸外營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)治療各種并發(fā)癥。 
      預(yù)防措施：早產(chǎn)兒奶量增加不易過(guò)快；疑食管閉鎖等畸形而尚未確診前喂養(yǎng)有發(fā)生吸入的危險(xiǎn)，故首次喂養(yǎng)常推薦用水或葡萄糖水；抬高床頭和喂養(yǎng)后側(cè)臥可減少吸入的危險(xiǎn)。