腦卒中的康復(fù)治療

1.腦卒中的概述

腦卒中（stroke）亦稱腦血管意外（cerebrovascular accident ,CVA）,是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。它包括腦梗死（cerebral infarction）、腦出血（intracerbral hemorrhage）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。

腦梗死包括腦血栓形成（cerebral thrormbosis）、腦栓塞（cerebral embolism）和腔隙性腦梗死（lacunar stroke）。

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，此病具有“四高”的特點(diǎn)，即：發(fā)病率高、致殘率高、病死率高以及復(fù)發(fā)率高。中國(guó)每年新發(fā)卒中患者估計(jì)有1.5—2百萬(wàn)，按世界人口調(diào)整年齡構(gòu)成比后的發(fā)病率為115.87/10萬(wàn),致殘率為80﹪，嚴(yán)重威脅人類的身心健康，給國(guó)家和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，腦卒中的康復(fù)治療越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外康復(fù)工作者的重視。

腦卒中的危險(xiǎn)因素

1）可調(diào)控因素：如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥等

2）可改變因素：如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等

3）不可改變的因素：如年齡、性別、種族、家族史等

2、腦卒中常見(jiàn)功能障礙

根據(jù)腦卒中時(shí)損傷的部位、大小和性質(zhì)等的不同，臨床可以分為：

1）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為偏身感覺(jué)（淺感覺(jué)和深感覺(jué)）障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱）和一側(cè)視野缺失（偏盲）；

2）交流功能障礙，表現(xiàn)為失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等

3）認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認(rèn)等

4）心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等

5）其他功能障礙，如吞咽困難、思維障礙、性功能障礙等。

按照WHO“國(guó)際功能、致殘和健康分類”（ICF），根據(jù)腦卒中患者功能受損的程度分為三個(gè)水平：1、身體結(jié)構(gòu)和功能的損傷；2、活動(dòng)受限（指日常生活活動(dòng)能力受限）3、參與受限（指社會(huì)生活活動(dòng)能力受限）

3、康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者預(yù)后的作用

康復(fù)對(duì)腦卒中整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助；且30%在工作中的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作。康復(fù)治療的目的是：預(yù)防廢用綜合癥、預(yù)防褥瘡、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見(jiàn)并發(fā)癥；促進(jìn)功能恢復(fù)；充分發(fā)揮殘余功能；為主動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；爭(zhēng)取生活自理，回歸家庭、社會(huì)和工作。

4、腦卒中早期康復(fù)治療重要性

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷最重要的理論基礎(chǔ)，通過(guò)反復(fù)的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原來(lái)不承擔(dān)該區(qū)域功能的腦組織部分予以代償。近年來(lái)學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為康復(fù)治療在腦血管病早期就開(kāi)始，即患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h,意識(shí)清楚，（腦出血患者腦水腫程度較重，一般發(fā)病后1—2周）病情穩(wěn)定后可開(kāi)始康復(fù)治療，康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。腦卒中患者康復(fù)預(yù)后與康復(fù)時(shí)間有密切關(guān)系，同一狀態(tài)的患者康復(fù)開(kāi)始越晚康復(fù)效果越差。腦卒中康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后的3個(gè)月之內(nèi)，中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷后在3個(gè)月以內(nèi)是自然恢復(fù)速度最快的階段，一旦過(guò)了3個(gè)月，恢復(fù)速度減慢，因此發(fā)病后3個(gè)月是康復(fù)的“黃金時(shí)間”?？祻?fù)開(kāi)始時(shí)間越晚，其并發(fā)癥越多，故應(yīng)早期開(kāi)始康復(fù)治療。

5、康復(fù)治療的基本原則

1）選擇合適早期康復(fù)的時(shí)機(jī)

2）康復(fù)治療貫穿腦卒中治療的全過(guò)程，做到循序漸進(jìn)

3）康復(fù)治療必須有腦卒中患者的主動(dòng)參與及家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合

4）采用綜合的康復(fù)治療，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療等。

6、腦卒中的臨床康復(fù)措施：

1）急性期的康復(fù)治療

腦卒中急性期通常是指發(fā)病后的1—3周，此期患者主要表現(xiàn)為無(wú)主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開(kāi)始恢復(fù)，康復(fù)治療目的是通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，同時(shí)配合患者偏癱側(cè)的感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)的治療。實(shí)踐證明急性期的康復(fù)治療大大改善了腦卒中患者的受損功能。

2）恢復(fù)早期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)早期（亞急性期）是指發(fā)病后的3—4周，此期患者從偏癱側(cè)肢體的共同運(yùn)動(dòng)到痙攣明顯，患者能主動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體，但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)。本期的康復(fù)治療目的主要為抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，同時(shí)注意減輕偏癱肢體痙攣程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式。

3）恢復(fù)中期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)中期一般是指發(fā)病后的4—12周，此期患者從偏癱側(cè)肢體肌肉痙攣明顯，能主動(dòng)活動(dòng)偏癱側(cè)肢體，但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)到肌肉痙攣減輕，開(kāi)始選側(cè)性肌肉活動(dòng)。本期康復(fù)治療目的是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性的隨意運(yùn)動(dòng)為主，并強(qiáng)化訓(xùn)練日常生活活動(dòng)上肢和下肢的實(shí)用功能，注意抑制異常的肌張力。

4）恢復(fù)后期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4—6個(gè)月，此期患者大多數(shù)肌肉活動(dòng)為選擇性的，能自主活動(dòng)，不受肢體共同運(yùn)動(dòng)影響到肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動(dòng)為選擇性的，分離運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。此期康復(fù)治療目的是抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，改善控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高速度和實(shí)用性步行能力，掌握日常生活活動(dòng)技能，提高生活質(zhì)量。

5）后遺癥期的康復(fù)治療

臨床上指發(fā)病后6—12個(gè)月，但多在發(fā)病后1—2年。導(dǎo)致腦卒中后遺癥的主要原因是顱腦損傷嚴(yán)重、未及時(shí)進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療、治療方法和功能訓(xùn)練指導(dǎo)不合理，危險(xiǎn)因素控制不理想等。此期康復(fù)治療為加強(qiáng)殘存和已有的功能，學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù)，爭(zhēng)取最大限度生活自理。

7.腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括
物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）
作業(yè)治療
語(yǔ)言治療
心理治療
矯形支具
理療
傳統(tǒng)康復(fù)治療
目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭(zhēng)取生活自理，重返社會(huì)。

8、早期康復(fù)治療需要注意的問(wèn)題

患者要保持良好的心態(tài)

制定合理的康復(fù)治療方案

避免過(guò)度訓(xùn)練

保持正確的良肢位

防止關(guān)節(jié)的粗暴被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

正確的運(yùn)動(dòng)模式

早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，能降低致殘率，改善偏癱患者的日常生活能力。腦卒中患者如能在急診入院使用藥物治療的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)介入，做好早預(yù)見(jiàn)、早計(jì)劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)等工作，就有可能使患者不僅保存生命，而且減少后遺癥，甚至重返社會(huì)。所以，我們應(yīng)大力提倡給予患者早期康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。

9、 腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療

偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。偏癱的患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體的癱瘓，長(zhǎng)年習(xí)慣的平衡、對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)遭到了破壞，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療主要提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)生活活動(dòng)能力。

康復(fù)方法：

1） 正確體位和轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，正確體位是能防止或?qū)汞d攣的良好肢位。體位轉(zhuǎn)換是對(duì)患者先進(jìn)行患肢按摩，活動(dòng)各關(guān)節(jié)、各部位，鼓勵(lì)患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2） 手的功能恢復(fù)訓(xùn)練，手的功能訓(xùn)練需要堅(jiān)持強(qiáng)化訓(xùn)練，做屈伸動(dòng)作，拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)更衣、解紐扣、持杯飲水等動(dòng)作協(xié)調(diào)性。

3） 移步訓(xùn)練，對(duì)患者先進(jìn)行起坐訓(xùn)練，逐步進(jìn)行步行、步態(tài)訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練。

4） 日常生活技能訓(xùn)練（ADL），主要依據(jù)患者各階段的實(shí)際功能情況進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)食、梳洗、穿衣、床上與輪椅的位置相互轉(zhuǎn)換的日常生活活動(dòng)，以及木工、紡織等手工模擬操作和套環(huán)、拼圖等文娛方面的訓(xùn)練。

5） 心理護(hù)理，建立溫馨病房，通過(guò)良好的環(huán)境、熱情的服務(wù)、疾病知識(shí)的宣傳、溝通，消除患者的心理障礙。

康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、提高患者生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

10、 腦卒中的心理康復(fù)