啥是腰椎滑脫

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。由于椎體的滑脫而引起的一系列臨床表現(xiàn)，稱之為腰椎滑脫癥。

腰椎滑脫癥的分類

1.發(fā)育不良性：此型的特征是骶椎上緣和L5神經(jīng)弓發(fā)育不良，椎弓峽部可表現(xiàn)為崩裂或細(xì)長(zhǎng)，該型多伴有L5、S1椎體的脊柱裂。后弓完整時(shí)滑脫一般不超過25%，并容易引起馬尾神經(jīng)的壓迫。

2.退變性：退變性滑脫又稱假性滑脫，脊柱的結(jié)構(gòu)完整，滑脫是由于椎間盤變性和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變而導(dǎo)致的脊椎不穩(wěn)定，發(fā)病年齡一般在50歲以上，女性多見。其典型裹現(xiàn)為滑脫脊椎關(guān)節(jié)突的再塑形。常見部位為L4、L5，滑脫一般不超過椎體的30%。

3.創(chuàng)傷性：創(chuàng)傷性滑脫其創(chuàng)傷更多發(fā)生于關(guān)節(jié)突部位而不是峽部，其滑脫在形態(tài)學(xué)二大多為平行滑移。如果創(chuàng)傷發(fā)生在發(fā)育不良的骨質(zhì)部位，其骨折引起的滑脫則歸入發(fā)育性滑脫。該型滑脫有明顯外傷史，且不局限發(fā)生在L4、L5部位。輕度滑脫只需簡(jiǎn)單的制動(dòng).而嚴(yán)重滑脫則需要外科手術(shù)治療。

腰椎滑脫癥的臨床診斷

  1.癥狀：有慢性腰痛史，常為酸脹、沉重、乏力感，時(shí)輕時(shí)重，同一姿勢(shì)不能持久，伴有神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛可放射至小腿，出現(xiàn)牽拉、灼痛、麻木、刺痛等感覺。開始時(shí)癥狀多不嚴(yán)重，常不引起重視，病期可延續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。有的患者可伴有間歇性跛行，行走時(shí)疼痛明顯，坐位時(shí)疼痛緩解。

2.體征：最常見的體征是腰部屈曲范圍增大(患者立位彎腰可摸到足趾)。急性腰痛或腰肌痙攣者較少，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。第五腰神經(jīng)被累及，常表現(xiàn)為大腿外側(cè)皮膚感覺減低，伸肌張力減弱。有時(shí)小腿、大腿或臀部肌肉萎縮。膝腱反射跟腱反射減低者約占1/5。

腰椎滑脫癥的治療

1.非手術(shù)治療：對(duì)癥狀較輕的腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療的方法，包括非甾類消炎止痛藥、臥床休息，避免搬重物及劇烈活動(dòng)、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。
2.手術(shù)治療：對(duì)腰痛癥狀持續(xù)，反復(fù)發(fā)作，癥狀較重，非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

本圖為某腰椎滑脫患者術(shù)后X線片（腰4椎體前滑脫后路復(fù)位椎板切除減壓椎弓根螺釘固定椎間植骨融合術(shù)）

病例分析

1.患者梁某某，女，43歲，主因雙下肢間隙性跛行3年入院。查體：腰椎未見畸形，腰部扣痛，腰椎活動(dòng)可，雙下肢肌力下降，雙下肢感覺正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢腱反射正常引出，雙下肢病理征陰性。根據(jù)輔助檢查，診斷：腰4椎體前滑脫、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥（L3-4、L4-5）。

患者腰椎前滑脫、腰椎管狹窄病變嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予腰椎后路滑脫復(fù)位椎板切除減壓椎弓根螺釘固定椎間植骨融合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

2.患者馮某某，女，52歲，主因雙下肢間隙性跛行5年，加重3個(gè)月入院。查體：腰椎未見畸形，腰部扣痛，腰椎活動(dòng)可，雙下肢肌力下降，雙下肢感覺正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢腱反射正常引出，雙下肢病理征陰性。根據(jù)輔助檢查，診斷：腰4椎體前滑脫。
   患者腰4椎體前滑脫，癥狀較重，需行手術(shù)治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予腰椎后路滑脫復(fù)位椎板切除減壓椎弓根螺釘固定椎間植骨融合術(shù)。

3.患者宋XX，緣于4年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，間歇性跛行，伴左下肢麻木無力，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行牽引及對(duì)癥治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，來我院就診。查體：腰部扣痛，腰椎活動(dòng)可，左下肢肌力下降，雙下肢感覺正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢腱反射正常（++），雙下肢病理征陰性。診斷：腰4椎體前滑脫、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥。術(shù)前檢查如下:

患者腰椎前滑脫、腰椎管狹窄病變嚴(yán)重，行腰椎后路滑脫復(fù)位椎板切除減壓椎弓根螺釘固定椎間植骨融合術(shù)。現(xiàn)患者已恢復(fù)日常生活。術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)：

小結(jié)

腰椎前滑脫癥、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥屬于臨床上的常見病、多發(fā)病，滄州市人民醫(yī)院骨四科在此領(lǐng)域技術(shù)力量雄厚，對(duì)此類疾病的診療擁有豐富經(jīng)驗(yàn)。