滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。容易造成患者暫時(shí)或長期部分喪失勞動(dòng)力，無論對患者和對社會(huì)的危害都較大。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長期忍受疼痛的折磨。

　　為此，本報(bào)記者專訪了滄州市人民醫(yī)院疼痛科主任張煥峰。張煥峰主任介紹說，膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌或機(jī)體免疫功能低下的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。

　　一、膝關(guān)節(jié)滑膜炎病因有哪些?

　　膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。

　　急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

　　關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時(shí)間單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動(dòng)之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。

　　二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷的情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6—8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。

　　慢性損傷性滑膜炎，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。

　　膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷滑膜炎，易誤診為"良性關(guān)節(jié)痛"，即損傷后一般的軟組織傷痛，而給予單純對癥治療，效果差且常遺留后遺癥。因?yàn)榛げ∽兗瓣P(guān)節(jié)液滲出性變化程度與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降正相關(guān)系，所以提高關(guān)節(jié)腔氧分壓，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，具有促進(jìn)炎癥吸收及滑膜修復(fù)作用。

　　三、膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療方法

　　1、藥物治療：

　　急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治療以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治療以活血祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯肌筋，內(nèi)服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏;若寒邪較盛，亦可散寒祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯。若是炎癥引起即需大劑量抗生素靜點(diǎn)。

　　2、固定與練功療法：

　　早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。

　　3、中醫(yī)膏藥療法。

　　4、理療：

　　滄州市人民醫(yī)院疼痛科運(yùn)用日本進(jìn)口的超級(jí)光疼痛治療儀，其波長為600—1600微米，對人體組織透射能力強(qiáng)，在特定設(shè)計(jì)下光線更集中，療效高于普通理療及超聲電導(dǎo)治療儀，明顯縮短了療程。

　　5、關(guān)節(jié)穿刺注射臭氧及透明質(zhì)酸鈉：

　　關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈并向關(guān)節(jié)腔注射臭氧，臭氧可減輕滑膜內(nèi)壁的炎癥狀態(tài)，提高氧分壓，又由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓的降低，炎癥的吸收及滑膜的修復(fù)明顯加速。

　　并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變;保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。一般可在1—3周恢復(fù)。

　　四、滑膜炎的預(yù)后及護(hù)理

　　滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，那么滑膜炎能不能治愈，我們認(rèn)為要注意以下三個(gè)環(huán)節(jié)，做好日常保健，此三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。

　　1、及時(shí)明確診斷。

　　滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。

　　2、及時(shí)有效的綜合治療。

　　經(jīng)確診后及時(shí)正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用抽液、制動(dòng)、理療等積極治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯(cuò)過最佳治療期，炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為慢性期，反復(fù)積液滑膜肥厚、粘連，影響到關(guān)節(jié)的功能問題。

　　滄州市人民醫(yī)院疼痛科采用綜合治療，主要運(yùn)用外貼，口服活血祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)骨壯筋的湯藥，并運(yùn)用超級(jí)光及超聲藥導(dǎo)，必要時(shí)注入玻璃酸鈉注射液，徹底治療急慢性滑膜炎，療效顯著，2-3個(gè)療程治愈，有些患者在用藥以后癥狀很快控制，消失就停止治療，但不知此時(shí)炎癥并沒有完全消除，容易造成積液反復(fù)，正確方法是癥狀消除后連續(xù)鞏固10—15天時(shí)間。

　　3、及時(shí)的功能鍛煉和康復(fù)后保健。

　　滑膜在治療過程中，關(guān)節(jié)要停止活動(dòng)，甚至可能制動(dòng)，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其它病變，我們主張治療同時(shí)進(jìn)行合理的功能鍛煉，避免愈后并發(fā)癥。

　　滄州市人民醫(yī)院疼痛科能快速有效控制滑膜炎癥，配合正確的功能活動(dòng)，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，因?yàn)檎５年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)失當(dāng)也容易誘發(fā)滑膜炎，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個(gè)方面，滑膜炎可以徹底治愈。