冠心病心絞痛是由于心肌缺血，需氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡，造成的胸部及附近不適癥狀。心絞痛的發(fā)生，給中老年人的生命與健康帶來(lái)極大的威脅。日前，記者采訪了滄州市人們醫(yī)院心血管病專家白洪雁教授。請(qǐng)他重點(diǎn)談?wù)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10004.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">冠心病心絞痛的預(yù)防與康復(fù)問題

　　一、白洪雁教授提示說，冠心病心絞痛每次發(fā)作的時(shí)間通常較短，持續(xù)3～5 分鐘，輕者經(jīng)休息可緩解，病情較重者應(yīng)立即送醫(yī)院檢查治療。該類病人應(yīng)盡可能避免和糾正一切能誘發(fā)心絞痛的因素，設(shè)法改正冠狀動(dòng)脈循環(huán)，解除精神緊張狀態(tài)，可防止冠心病心絞痛發(fā)作。為此應(yīng)做到以下幾點(diǎn):

　　1、心絞痛重者可致急性心肌梗死、心源性猝死的發(fā)生，因此，患者要適當(dāng)?shù)亓私?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_10551.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">心絞痛的病因、心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀及緊急處理方法，消除不必要的焦慮與恐懼心理，有助于預(yù)防心絞痛。

　　2、妥善安排工作，避免壓力過大，防止過度緊張和重體力勞動(dòng)。應(yīng)保持足夠的睡眠時(shí)間。要避免在日常生活中突然用力或動(dòng)作過快。散步或輕體力勞動(dòng)可減少心絞痛發(fā)作。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜休息，減少心肌耗量。經(jīng)休息仍不緩解者應(yīng)送醫(yī)院診治。飲食方面須限制富含動(dòng)物脂肪與膽固醇的食物，肥胖者應(yīng)使體重逐漸減輕并應(yīng)限酒、茶與咖啡。飲食應(yīng)采取少量多餐，避免過飽造成膈肌上升，壓迫心臟誘發(fā)心絞痛。

　　3 、各種心律失常亦可誘發(fā)或加重心絞痛，須盡量設(shè)法糾正。高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，都能增加心臟負(fù)擔(dān)而使心絞痛發(fā)生，應(yīng)予積極預(yù)防。

　　二、冠心病心絞痛患者出院后的醫(yī)療護(hù)理措施

　　白教授介紹說，在發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病心絞痛患者、急性心肌梗死患者，出院前要接受指導(dǎo)，出院后要加入心臟康復(fù)中心的康復(fù)班，這些班可以指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵守醫(yī)療方案，以預(yù)防心臟事件發(fā)生。在我國(guó)也需要向這個(gè)方向努力，出院前應(yīng)給予患者及其家屬直接的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)及建議。

　　1.出院前患者與負(fù)責(zé)護(hù)理患者的人應(yīng)接受指導(dǎo)，使之了解病情及所服藥物的類型、目的、劑量、次數(shù)、服藥時(shí)間、藥物應(yīng)用方法和可能出現(xiàn)的副作用。

　　2..出院前要告知患者心絞痛、心肌梗死可能有哪些表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，應(yīng)如何處理和認(rèn)識(shí)。

　　3.未進(jìn)行血運(yùn)重建的、血運(yùn)重建失敗或血運(yùn)重建后癥狀復(fù)發(fā)的患者，出院后應(yīng)繼續(xù)服用住院時(shí)所服的藥物，根據(jù)病情增減藥量。

　　4.告知患者什么是健康的生活方式以及健康的生活方式對(duì)于心臟康復(fù)的重要性。告知患者心臟康復(fù)需要達(dá)到的相關(guān)目標(biāo):

　　(1)評(píng)價(jià)改良飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)體力活動(dòng)和藥物治療。主要目標(biāo)是控制血脂達(dá)到正常水平，并學(xué)會(huì)看血脂指標(biāo)。

　　(2)高血壓的處理。經(jīng)常在安靜和運(yùn)動(dòng)期間測(cè)量血壓。如果靜息狀態(tài)的收縮壓(高壓)為130～139 毫米汞柱或舒張壓(低壓)為85～89 毫米汞柱，建議改變不良生活方式。如果患者有糖尿病、慢性腎衰或心衰，應(yīng)考慮藥物治療。

　　(3)合并糖尿病的處理。如果患者有糖尿病，要知道自己基礎(chǔ)血糖水平并需定期復(fù)查血糖指標(biāo)。要制訂一個(gè)與口服降糖藥物和胰島素治療相結(jié)合的飲食方案、體重控制和運(yùn)動(dòng)方案，在鍛煉前后監(jiān)測(cè)血糖控制情況。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　　(4)減輕體重。對(duì)于體重指數(shù)>25，或腰圍>100 厘米(男性)、>90 厘米(女性)，尤其是患者伴有高血壓、高脂血癥、胰島素抵抗或糖尿病時(shí)，應(yīng)考慮減輕體重。提供行為和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，目標(biāo):體重減輕5%～10%，使相關(guān)危險(xiǎn)因素得以改良。

　　(5)戒煙。勸誡吸煙患者戒煙，使其了解戒煙好處，提供戒煙方法，目標(biāo):長(zhǎng)期戒煙。

　　(6)社會(huì)心理學(xué)的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者對(duì)自己病情有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，減輕思想壓力，減少與社會(huì)隔絕、抑郁、焦慮等情緒，消除社會(huì)心理問題，學(xué)會(huì)處理壓力的技巧。

　　(7)體育活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，評(píng)價(jià)當(dāng)前的體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)耐力情況，識(shí)別影響提高運(yùn)動(dòng)能力的障礙。在醫(yī)生指導(dǎo)下，制訂一個(gè)個(gè)體化的訓(xùn)練方案，詳細(xì)說明運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和類型，使之明確而有規(guī)律地進(jìn)行體力活動(dòng)，以使得力量增加，生理功能得到改善。

　　三、 康復(fù)期患者如何照顧和護(hù)理自己

　　白洪雁教授強(qiáng)調(diào)說，患者出院返家后，自己對(duì)疾病的重視程度對(duì)康復(fù)有至關(guān)重要的作用。由于治療部位內(nèi)膜瘢痕組織的過度增生，一小部分患者會(huì)出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)。假如發(fā)生了，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以確定疼痛的原因和決定合理的治療措施。要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的用藥方案以及體育鍛煉、飲食和活動(dòng)方面的指導(dǎo)，將有助于患者康復(fù)，能夠防止冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生。下面是一些具體的指導(dǎo)。

　　1.逐漸地恢復(fù)正?；顒?dòng)，感覺良好時(shí)就該恢復(fù)活動(dòng)。做劇烈活動(dòng)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商量。

　　2.如果出現(xiàn)胸骨后疼痛、不適，或心絞痛癥狀發(fā)生變化，如疼痛嚴(yán)重程度和頻率發(fā)生變化，請(qǐng)立即與您的醫(yī)生或醫(yī)院取得聯(lián)系。

　　3.應(yīng)該讓醫(yī)生知道您在恢復(fù)期中生活方式有哪些變化。

　　4.準(zhǔn)確按照醫(yī)生的處方服藥。

　　5.及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告藥物的副作用，包括頭痛、惡心、嘔吐或皮疹的有無(wú)。

　　6.不要擅自停止服藥，除非醫(yī)生讓您停藥。

　　7.在接受任何治療之前，不要忘記告訴醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員，自己正在服用哪些藥物。

　　8.一定要堅(jiān)持門診隨訪，包括血液化驗(yàn)。

　　9.隨訪檢查時(shí)，如做過手術(shù)，您應(yīng)該找手術(shù)醫(yī)生看病，醫(yī)生會(huì)為您做常規(guī)隨訪檢查。在術(shù)后2 周、4 周及3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月，甚至1 年都應(yīng)該去看醫(yī)生，醫(yī)生將會(huì)監(jiān)測(cè)您的情況，如評(píng)價(jià)用藥、冠心病的臨床狀況以及支架有無(wú)堵塞等。