一、 什么是頸性眩暈癥

　　眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。眩暈是個(gè)常見(jiàn)癥狀。臨床上多系統(tǒng)的疾病常具有頭暈癥狀。由頸背部軟組織病變或頸椎骨關(guān)節(jié)性病變而引起的眩暈，叫頸性眩暈癥。大多數(shù)病人誤都以“梅尼埃綜合癥”、“腦動(dòng)脈硬化”“眩暈癥”“植物神經(jīng)紊亂癥”“神經(jīng)衰弱”等疾病就診，因而得不到有效的治療，眩暈癥狀長(zhǎng)期不消，嚴(yán)重者影響工作和生活。

　　研究表明，頸椎病僅是引起頸性眩暈的一部分原因，79.31%的頸性眩暈癥還是頸背部軟組織引起的。

　　二、 引起眩暈的原因

　　引起眩暈的常見(jiàn)原因有：①內(nèi)耳迷路及其連結(jié)的小腦，大腦障礙。②眼及視神經(jīng)徑路障礙。③肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、特別是發(fā)自頸部的這些組織的感覺(jué)徑路障礙。第一種原因引起的眩暈早已為人們所重視，如梅尼埃綜合癥等引起的眩暈;視力障礙，眼部疾病引起的眩暈也得到人們的認(rèn)識(shí)，如眼屈光不正引起的眩暈等;而筋肉、筋膜、關(guān)節(jié)的感覺(jué)神經(jīng)傳來(lái)的異常刺激，引起的前庭器官興奮，產(chǎn)生了空間位置障礙而引致的眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，常不為人們所重視。臨床上眩暈可分為真性眩暈和一般性眩暈。前者多由內(nèi)耳迷路和前庭蝸神經(jīng)病變產(chǎn)生，有周?chē)拔锘蜃陨硇D(zhuǎn)的感覺(jué);一般性眩暈只有頭暈、頭?；蛘玖⒉环€(wěn)的感覺(jué)，而無(wú)外物或自身旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)。頸性眩暈多屬于一般性眩暈。

　　三、頸性眩暈與其他眩暈的區(qū)別

　　(1)頸椎骨關(guān)節(jié)病變引起眩暈的原因：因外傷、勞損或椎間盤(pán)退變、椎間隙變窄所致的頸椎失穩(wěn)，是產(chǎn)生癥狀的基礎(chǔ)。在失穩(wěn)的情況下，頸椎小關(guān)節(jié)易產(chǎn)生錯(cuò)位、頸椎旋轉(zhuǎn)、頸椎超常范圍的活動(dòng);頸椎管內(nèi)、外軟組織也容易繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥或形成頸椎體、小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。位于頸椎椎體前外側(cè)的植物神經(jīng)鏈或走行在頸椎橫突孔中的椎動(dòng)脈，受到無(wú)菌性炎癥的刺激、機(jī)械性壓迫或者植物神經(jīng)受到刺激，會(huì)引起椎動(dòng)脈反射性痙攣。此時(shí)椎動(dòng)脈血流受阻，使小腦、前庭神經(jīng)核、紅核等部位的眩暈中樞血液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生眩暈癥狀。

　　椎動(dòng)脈在解剖上走行分四段：①第一段為從起始部上行于前斜角肌和頸長(zhǎng)肌之間，至C6橫突孔。該段椎動(dòng)脈前鄰頸總動(dòng)脈、頸靜脈，后近C7橫突、頸下交感神經(jīng)節(jié)與C7、8脊神經(jīng)前支。在此段，前斜角肌病變常可影響椎動(dòng)脈而產(chǎn)生眩暈癥狀。②第二段行走在C6-2橫突孔之中，動(dòng)脈內(nèi)測(cè)與椎體相鄰。老年人此段椎動(dòng)脈迂曲，偶因頸椎椎體骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈使管腔變窄，影響腦的血供而產(chǎn)生頭暈、黑蒙等癥狀，尤其于頭轉(zhuǎn)至某方位時(shí)對(duì)椎動(dòng)脈壓迫增重時(shí)，癥狀尤可加重。③第三段為C2橫突孔穿出后至進(jìn)入椎管前。此段因椎動(dòng)脈走行屈曲，在走行與側(cè)塊后方時(shí)不僅側(cè)塊增生可直接壓迫、刺激椎動(dòng)脈，而且在頭偏斜和旋向?qū)?cè)時(shí)，側(cè)塊對(duì)椎動(dòng)脈似一支點(diǎn)，加重了對(duì)其的刺激和壓迫，引起椎動(dòng)脈痙攣或官腔變窄而產(chǎn)生眩暈癥狀。④第四段為椎動(dòng)脈穿寰枕后膜和硬脊膜后進(jìn)入椎管內(nèi)的一段。因此，鎖骨上窩軟組織病變和頸椎骨關(guān)節(jié)病變引起的眩暈，主要原因是椎動(dòng)脈因素所致。在上述引起眩暈的三個(gè)常見(jiàn)原因中屬于第一類(lèi)。這部分僅占頸性眩暈的25%;75%的頸性眩暈癥是由頸部軟組織病變引起的，其中僅寰枕間隙部位的軟組織病變引起的眩暈就占25%。因此該部位病變所引起的眩暈癥應(yīng)特別引起重視。

　　(2)頸部軟組織病變產(chǎn)生眩暈的原因：①軟組織病變常常會(huì)相伴一寫(xiě)植物神經(jīng)紊亂的癥狀。頸項(xiàng)部軟組織病變除產(chǎn)生頸項(xiàng)痛外，有的病人會(huì)產(chǎn)生眩暈癥狀并且成為主訴癥狀。②正常人于肌肉放松狀態(tài)時(shí)沒(méi)有電活動(dòng)存在，而頸腰痛病人是有緊張性電活動(dòng)存在的，并且常和疼痛存在于同一側(cè)。病變部位的肌肉是處于緊張或痙攣狀態(tài)的。頸項(xiàng)部軟組織的感覺(jué)通路常和小腦、前庭神經(jīng)核、紅核等眩暈中樞有連接，頸項(xiàng)部及以上背部的筋膜、肌肉，主要由頸脊神經(jīng)后支所支配，位于頸背部筋膜、肌肉內(nèi)的感受器，接受了因組織內(nèi)壓增高所產(chǎn)生的壓力變化的異常刺激，通過(guò)頸脊神經(jīng)后支傳入中樞引起小腦和皮層下中樞的前庭神經(jīng)核等組織的興奮，通過(guò)反射產(chǎn)生機(jī)體平衡和定向功能障礙，導(dǎo)致了眩暈癥狀的發(fā)作。

　　此外，病變部位軟組織有無(wú)菌性炎癥變化存在。炎癥刺激頸背部軟組織內(nèi)的感受器，也可引起上述反射而產(chǎn)生眩暈癥狀。頸部軟組織病變引起的眩暈屬上述3個(gè)常見(jiàn)原因中的第三類(lèi)因素。

　　(3)寰枕間隙軟組織病變更易引起眩暈的原因：由于長(zhǎng)期低頭工作或頻繁的頭部活動(dòng)，寰枕筋膜產(chǎn)生慢性勞損炎癥，如筋膜增厚、軟組織逐漸變性、纖維間質(zhì)增多，失去彈性或產(chǎn)生攣縮，使寰枕間隙變窄，造成對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和對(duì)從筋膜穿出的枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)的刺激與壓迫，產(chǎn)生枕部頭痛或偏頭痛等癥狀。

　　上頸部的深層組織如深部肌肉、關(guān)節(jié)、深筋膜等的感覺(jué)徑路與小腦、前庭神經(jīng)核等眩暈中樞有連接。因此，當(dāng)頸項(xiàng)部軟組織感受器接受到來(lái)自化學(xué)或壓力的刺激后，通過(guò)頸脊神經(jīng)后支纖維傳入中樞引起小腦和皮層下中樞的前庭神經(jīng)核等組織的興奮，通過(guò)反射產(chǎn)生機(jī)體平衡和定向功能障礙，引起眩暈癥狀。

　　四、頸性眩暈癥是否都是椎動(dòng)脈因素所致

　　一側(cè)椎動(dòng)脈只是向腦組織供血的4條動(dòng)脈中的1條，占腦血流量的10%~20%。所以，一側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞是不會(huì)損傷腦功能的，一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈的短時(shí)間完全閉塞也不可能影響腦血流。椎動(dòng)脈受壓或受到刺激引起的痙攣，管徑變小，通過(guò)自主的腦血管管徑的調(diào)節(jié)，可使腦血流很快維持在正常的恒定水平。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，椎-基底動(dòng)脈直徑減少至47%時(shí)，腦干腹前側(cè)血流仍無(wú)影響。

　　此外，椎動(dòng)脈的正常解剖發(fā)生變異和發(fā)育不全及異常是很常見(jiàn)的，據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)，人群中10%-20%有椎-基底動(dòng)脈發(fā)育不全。但這些人中大多數(shù)沒(méi)有眩暈癥狀。一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞對(duì)正常和健康者來(lái)說(shuō)，是不會(huì)對(duì)腦血流產(chǎn)生明顯影響的。

　　3/4多的頸性眩暈癥是由上頸部軟組織病變引起的。上頸部軟組織病變引起眩暈，與眼視力障礙、屈光不正等引起的眩暈機(jī)制類(lèi)似，并不是通過(guò)椎動(dòng)脈因素所致。這是由于上頸部軟組織中感受器的部分傳入纖維和小腦、前庭神經(jīng)核、紅核、丘腦等有關(guān)眩暈中樞相連通。上頸部軟組織病變，其無(wú)菌性炎癥的化學(xué)、壓力變化，通過(guò)脊神經(jīng)后支的傳入就可引起這些中樞的興奮，產(chǎn)生了眩暈。

　　五、為什么有的眩暈是短暫的、突發(fā)的和一過(guò)性

　　在一般情況下，椎動(dòng)脈因素引起的眩暈多為突發(fā)性和一過(guò)性。因?yàn)樽祫?dòng)脈血流一旦被阻斷，通過(guò)Willis環(huán)的自主調(diào)節(jié)和代償，使眾多吻合支很快從關(guān)閉狀態(tài)改變至開(kāi)放狀態(tài)，使腦血流能在極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。因此，如果是椎動(dòng)脈因素所造成的眩暈，必然是短暫的、突發(fā)的和一過(guò)性的，只發(fā)生在頭旋轉(zhuǎn)于某方位或椎動(dòng)脈突發(fā)扭轉(zhuǎn)、受刺激或受壓的片刻。

　　六、頸部軟組織病變與頸椎骨關(guān)節(jié)病變引起的眩暈的鑒別診斷

　　(1)性別特征：頸部軟組織病變引起的眩暈，女性發(fā)病率比男性高出1倍;而頸椎骨性病變引起的眩暈，男性比女性發(fā)病率高，男：女=1:0.7。

　　(2)年齡方面：頸椎骨性病變引起的眩暈比頸部軟組織病變引起者年齡偏大，以41-60歲之間發(fā)病率最高，達(dá)到80%;而頸部軟組織病變引起的眩暈好發(fā)年齡是21-40歲，占63.74%。

　　(3)癥狀方面：①頸椎骨性病變引起的眩暈多為突發(fā)性，一過(guò)性發(fā)作，即大多數(shù)病人于頭頸部旋轉(zhuǎn)至某方位時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，恢復(fù)原位后眩暈癥狀逐漸消失。一些病人在眩暈發(fā)作間歇有下肢控制不靈、步態(tài)不穩(wěn)等感覺(jué)，還有一些病人常伴存一側(cè)上肢困脹等癥狀。②頸部軟組織病變引起的眩暈，多為持續(xù)性眩暈，在病人低頭、仰頭、旋轉(zhuǎn)時(shí)，甚至大聲講話(huà)時(shí)均可使原來(lái)眩暈癥狀加重。嚴(yán)重病人快步走路、睡覺(jué)時(shí)上下床，甚至聽(tīng)別人大聲講話(huà)、看快速活動(dòng)的景物時(shí)，都會(huì)誘發(fā)眩暈癥狀的加重。

　　(4)體檢方面：①頸部軟組織病變引起的眩暈，在軟組織病變部位上必可尋到明顯壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多，說(shuō)明軟組織病變范圍廣。隨著有效治療的進(jìn)行，壓痛程度和范圍逐漸減小，癥狀也逐漸減輕。癥狀完全消失時(shí)，壓痛點(diǎn)也基本消失。因此，壓痛點(diǎn)不僅能顯示軟組織的病變程度、范圍，也可判別治療效果。②單純頸椎骨性病變引起的眩暈，頸椎管外軟組織大多數(shù)無(wú)明顯壓痛捫及，若有，壓痛點(diǎn)也僅局限于頸椎骨性病變相應(yīng)節(jié)段的棘突旁或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位。病變節(jié)段的頸椎多有旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的頸椎就有可能引起癥狀。顯示頸椎旋轉(zhuǎn)的標(biāo)志就是棘突的偏歪和相應(yīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位的突隆、飽滿(mǎn)、壓痛。

　　(5)治療方面：①頸部軟組織病變引起的眩暈，以按摩手法、中藥外敷等治療頸椎管外軟組織病變，不必施行頸椎定位或不定位整復(fù)手法，眩暈癥狀就可消失。一些病人在壓痛點(diǎn)上采用局部注射或軟組織病變部位上單純實(shí)施點(diǎn)揉、點(diǎn)壓及移位手法(每個(gè)壓痛點(diǎn)約半分鐘)，病人的眩暈癥狀和相伴有的頭枕部麻痛、視物模糊、耳鳴等癥狀立即消失，立竿見(jiàn)影。②頸椎骨性關(guān)節(jié)引起的眩暈，不實(shí)施頸椎的整復(fù)手法或病變相應(yīng)的頸椎椎體外注射療法，眩暈癥狀就不會(huì)消失。頸椎牽引對(duì)二者引起的眩暈，均有一定的輔助治療作用。

　　七、頸性眩暈癥的治療

　　(1)藥物治療

　　(2)牽引、理療、針灸、埋線，小針刀治療

　　(3)介入治療：膠原酶化學(xué)溶解術(shù)、射頻消融術(shù)、臭氧融核術(shù)。