腦卒中即腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病。一側(cè)肢體癱瘓是中風(fēng)后比較普遍存在的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常自理能力及生活質(zhì)量。腦卒中后的康復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，改善生活能力是最主要的康復(fù)目標(biāo)，腦卒中患者出院回家后，仍有強(qiáng)烈的康復(fù)治療愿望，因此幫助腦卒中患者增強(qiáng)家庭康復(fù)意識(shí)掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法已成為當(dāng)務(wù)之急。本文重點(diǎn)是介紹中風(fēng)后家庭的康復(fù)方法，供大家學(xué)習(xí)交流：

　　一、如何進(jìn)行早期床上翻身與移動(dòng)訓(xùn)練?

　　1、床上翻身方法：

　　(1)向患側(cè)的輔助翻身：讓患者抬起健腿向患側(cè)伸，健側(cè)上肢也向前擺，家屬一手扶患肩，一手扶患髖幫助患者完成。

　　(2)向患側(cè)獨(dú)立翻身：在仰臥位下患者上肢兩手交叉相握，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢伸展，健側(cè)下肢屈曲，上肢向患側(cè)前伸，帶動(dòng)肩旋轉(zhuǎn)，健腿蹬床使身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，完成翻身。

　　(3)向健側(cè)的輔助翻身：讓患者雙手交叉握住伸展上肢，家屬屈曲患者下肢，雙手放在臀部和足部，輔助向健側(cè)翻身。

　　(4)向健側(cè)獨(dú)立翻身：患者仰臥位，健腿插入患腿下，雙手交叉握住向上伸展，左右擺動(dòng)，加大幅度，擺至健側(cè)時(shí)，順勢(shì)翻向健側(cè)，同時(shí)用健腿帶動(dòng)患腿翻身。

　　2、在床上移動(dòng)

　　(1)側(cè)方移動(dòng)，患者雙腳踩床上，屈膝抬臀，向一側(cè)移動(dòng)，家屬站在患側(cè)，先向同一方向移動(dòng)肩，然后移動(dòng)雙腿，整理好肢體

　　(2)前后方向移動(dòng)：患者坐床上，中心先轉(zhuǎn)移到一側(cè)臀部，再抬起對(duì)側(cè)臀部并向前移動(dòng)，之后，重心移到前移的臀部，再抬起另一側(cè)臀部并前移。家屬可站在患側(cè)，用手支撐患者大腿根部，幫助重心轉(zhuǎn)移，向后方可按同樣方法。

　　二、如何進(jìn)行步行鍛煉?

　　分起坐、站立前準(zhǔn)備、站立、步行4個(gè)階段循序漸進(jìn)的進(jìn)行，不可操之過(guò)急。

　?、倨鹱?xùn)練：一般神志轉(zhuǎn)清的腦血栓老人，發(fā)病后7～10天;腦出血的老人在發(fā)病20～30天，都可以進(jìn)行坐位訓(xùn)練。主要方法：

　　a、家屬在床上放好靠墊，老人以健側(cè)上肢支撐，緩慢坐起。開(kāi)始時(shí)，可以半臥位(30度左右)，每天兩次，每次盡量堅(jiān)持5分鐘。如果老人無(wú)頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次l0度;也可隔天延長(zhǎng)半臥位時(shí)間，每次延長(zhǎng)5分鐘。這樣交替進(jìn)行，直至可坐起80度，維持l小時(shí)。

　　b、坐位平衡訓(xùn)練：即用枕頭或其他墊子墊在偏癱一側(cè)上肢外方，背部靠墊。但在開(kāi)始時(shí)家屬要輕輕扶持，否則老人在開(kāi)始時(shí)易向患側(cè)后外方傾倒。如果能在家屬扶持下，背部不靠，靜坐1小時(shí)，就可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者床前放個(gè)小凳，讓老人兩足踩在小凳上。也可讓老人用健側(cè)手握住床架，家屬雙手扶住老人兩肩，每次保持此姿勢(shì)20～30分鐘，每天3～5次。再過(guò)渡到家屬可以放開(kāi)雙手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐穩(wěn)、站起。也可以在后床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶練習(xí)坐起。

　?、谡玖⑶皽?zhǔn)備訓(xùn)練：由一套康復(fù)訓(xùn)練操組成，老人每天可做3～4次，每次做10遍。做10天左右。

　　第一節(jié)，老人坐在床沿，兩腿分開(kāi)，兩腳著地，以手撐床。在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜。

　　第二節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，用健側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后以健側(cè)下肢托起偏癱側(cè)下肢，交替進(jìn)行。每次托起要保持5～6秒鐘，然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　第三節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。

　　第四節(jié)，姿勢(shì)同第一節(jié)，家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側(cè)做彎腰動(dòng)作，每次5秒鐘。

　　第五節(jié)，家屬扶住老人兩肘，使臀部離床站立。

　　③站立訓(xùn)練：如病人在站立時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應(yīng)立即重新采取臥位，站立訓(xùn)練要暫緩進(jìn)行。

　　a、靠墻站立，家屬兩手扶持老人雙肩。若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直，家屬可用膝頂住老人膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開(kāi)扶老人的手，直至老人能自己靠墻站立。

　　b、扶床站立：在老人獨(dú)自靠墻站立的基礎(chǔ)上，開(kāi)始讓老人扶床站立并逐漸放開(kāi)手，不扶物而站立。

　　注意：訓(xùn)練時(shí)，家屬一定要注意老人站立的姿勢(shì)，大腿不能內(nèi)收或外旋，膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過(guò)度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂，足趾不能屈曲、內(nèi)收。否則，對(duì)下一步的步行訓(xùn)練 將帶來(lái)不利。每次練習(xí)l0～20分鐘，每天3～5次。

　　c、平衡訓(xùn)練：兩手扶床欄或桌站立，身體做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，再做左右彎腰動(dòng)作，再交替提起兩足，在手扶的情況下，老人單獨(dú)站立，維持6秒鐘以上，再扶床開(kāi)始做橫向慢慢移步。

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　　a、重度癱瘓者：由家屬協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，家屬一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側(cè)下肢后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患肢向前邁步有困難時(shí)，開(kāi)始可以先原、地踏步，逐漸慢慢練習(xí)行走，然后再訓(xùn)練獨(dú)立行走，家屬下肢可拖抬病人患肢向前邁步，每次5～10米。

　　b、中、輕度癱瘓者：可扶手杖練習(xí)，開(kāi)始階段手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第三步健足跟上。輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為一支點(diǎn)，健足為另一支點(diǎn)，兩者交替前進(jìn)，患肢著力時(shí)手杖輔助支撐體重。

　?、萆舷屡_(tái)階練習(xí)：老人在走平路練習(xí)平衡后，可以進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)。開(kāi)始時(shí)，必須有人保護(hù)及協(xié)助。

　　a、上臺(tái)階練習(xí)：第一步健手扶住樓梯欄桿，便體重著力點(diǎn)落在健手上;第二步健側(cè)下肢上臺(tái)階，同時(shí)家屬攙扶病人，避免病人摔倒;第三步患肢跟上健肢，同時(shí)站在一個(gè)臺(tái)階上，以后重復(fù)以前的步子，開(kāi)始時(shí)，不要超過(guò)5個(gè)臺(tái)階，以后逐漸增加。

　　b、下臺(tái)階練習(xí)：第一步健手向前扶好;第二步患側(cè)下肢向下邁一個(gè)臺(tái)階，此時(shí)助手要攙扶好;第三步健肢邁下臺(tái)階。兩足站在同一臺(tái)階上或三步動(dòng)作兩個(gè)支點(diǎn)。家屬在旁要注意防護(hù)。

　　以上各項(xiàng)練習(xí)的初期，患者必須在家屬的保護(hù)下進(jìn)行。

　　三、如何進(jìn)行日常更衣能力鍛煉?

　　患者如穿脫衣褲困難，手指功能障礙，應(yīng)建議家屬制作肥大、前面開(kāi)合式的衣服為宜，衣扣和袖子可用粘貼式，如用扣子，則用大號(hào)扣子，帶有彈性腰帶的褲子和帶彈性鞋帶的鞋較為方便實(shí)用。

　　1、穿上衣方法：于坐位或站位均可，先用健手持衣將患側(cè)衣袖穿進(jìn)患手，并用健手將衣領(lǐng)拉患肩，再?gòu)念^后拉至健肩，然后健手套入健側(cè)衣袖，最后患手輔助健手扣衣扣。脫衣服時(shí)則先把衣服下邊卷到胸部以上，盡量上提，并提拉近健側(cè)部分的領(lǐng)口與袖口，并把健側(cè)上肢由袖中脫出，當(dāng)健側(cè)上肢脫出袖口后，其余就很容易脫掉了。

　　2、穿褲方法：最好采用松緊帶的褲子。坐位姿勢(shì)，先把患側(cè)下肢屈髖屈膝放在健側(cè)的腿上，把褲腿套上患足上拉至膝部，放下患腿再把健側(cè)下肢穿入同側(cè)褲管中，逐漸向上提高褲到臀部，移動(dòng)重心，分別抬起一側(cè)臀部或同時(shí)抬起臀部，提上褲腰，穿好，扣好。脫褲時(shí)先把健側(cè)褲腿脫下，再脫去患側(cè)褲腿。

　　3、襪子的穿脫：坐位姿勢(shì)，用健手持襪并伸人襪口內(nèi)張開(kāi)五指，撐張的襪口套入腳上，再把手脫出，用手指捏住襪口向上提位，然后漸漸提拉襪身，襪底要穿好。脫襪時(shí)程序相反。

　　4、鞋的穿脫：坐位姿勢(shì)，先在鞋口的后上方放一條光滑的布條或皮革，然后把患腳放在健腿上，將鞋套在患腳上，盡可能深入，以后把患腳及鞋放在地上，努力伸入腳使足跟接近鞋口，此時(shí)拉皮革使腳滑入鞋內(nèi)。

　　具有一定活動(dòng)基礎(chǔ)的患者，應(yīng)當(dāng)積極地從事日常生活動(dòng)作訓(xùn)練與完成他所能完成的工作。這樣既可增強(qiáng)活動(dòng)能力，又能維持必要的日常生活，同時(shí)會(huì)促使患者有更大的決心繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，使患者獲得最大限度的康復(fù)。但要根據(jù)患者的病情制定訓(xùn)練計(jì)劃，不能蠻干，只有在自己能獨(dú)立進(jìn)行時(shí)，才可逐漸脫離家屬的幫助。

　　四、言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練

　　1.心理支持：體貼關(guān)心患者，避免挫傷自尊心的言行;鼓勵(lì)患者克服害羞心理，大聲說(shuō)話。當(dāng)患者進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予表?yè)P(yáng);鼓勵(lì)家屬朋友多于患者交談，并耐心緩慢的解釋每個(gè)問(wèn)題，直到理解，營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和言語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境。

　　2.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)不同的失語(yǔ)類型及病因機(jī)制，訓(xùn)練方法各不同，較為復(fù)雜且訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，建議在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。如對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者，訓(xùn)練重點(diǎn)為口語(yǔ)表達(dá);對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)的患者，訓(xùn)練重點(diǎn)為聽(tīng)、理解、會(huì)話、復(fù)述;對(duì)于命名性失語(yǔ)的患者，重點(diǎn)訓(xùn)練口語(yǔ)命名和文字稱呼，等等，在此不一一贅述，總之語(yǔ)言康復(fù)是一個(gè)由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過(guò)程，訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)患者的病情、情緒狀態(tài)循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

　　五、進(jìn)食訓(xùn)練

　　偏癱患者中許多人存在程度不同的吞咽困難，當(dāng)患者意識(shí)清楚，全身狀況穩(wěn)定，能按指示作張口、提舌及吞咽動(dòng)作時(shí)，即可帶著鼻飼管訓(xùn)練以口進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)其家屬一同觀察：①咀嚼、咽下、喝水速度，嗆咳否;②進(jìn)食量及需他人幫助的程度;③疲勞程度，生命體征的變化及面容表情等。

　　在無(wú)誤吸及可順利喝水無(wú)嗆咳的情況下，則可拔出鼻飼管繼續(xù)訓(xùn)練以口進(jìn)食，先用糊狀食物、稀飯，繼而用半流，從小量過(guò)渡到正常飲食。偏癱者由于抓握能力喪失或減退，協(xié)調(diào)能力差或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，常無(wú)法完成進(jìn)食動(dòng)作，因此，需對(duì)一些食具進(jìn)行改進(jìn)，可把碗、碟固定在餐桌上，使用輔助器具，如各種改良的湯匙及進(jìn)食器，可先練習(xí)手部動(dòng)作和模仿進(jìn)食，然后獨(dú)立攝取食物，若患者右手完全癱瘓，1個(gè)月仍無(wú)明顯恢復(fù)，則須進(jìn)行左手代償進(jìn)食訓(xùn)練。

　　六、重視心理康復(fù)

　　腦卒中患者脫離危險(xiǎn)期神志清醒后，面臨肢體癱瘓、失語(yǔ)等癥，遭受這突如其來(lái)的病痛打擊，各種情緒油然而生。其心理反應(yīng)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，可以說(shuō)作為身心受創(chuàng)的偏癱患者，不但在軀體上承受痛苦，在心理上也備受折磨，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。大量的臨床報(bào)道提示腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率較高，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為25% -79% ，大多數(shù)在40%-50% 。并且有研究顯示，腦卒中后抑郁癥對(duì)腦卒中患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如果只注意軀體的康復(fù)而忽視了心理康復(fù)，則很難收到滿意的效果。對(duì)腦卒中后抑郁癥進(jìn)行早期診斷和積極的康復(fù)治療是非常必要的。首先家庭成員一定要給予病人更多的關(guān)心和理解，給予生活上的照顧，鼓勵(lì)病人力所能及地參加社會(huì)活動(dòng)，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。要關(guān)注病人病后的精神狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。心理康復(fù)治療方法主要為支持性心理治療, 精神分析治療,認(rèn)知行為治療, 生物反饋治療，催眠放松治療，藥物治療等。必要時(shí)須尋求專業(yè)心理康復(fù)指導(dǎo)。

　　總之，卒中的康復(fù)是個(gè)系統(tǒng)工程，但原則是康復(fù)鍛煉宜早不宜遲，一般在患病后生命體征平穩(wěn)后即可開(kāi)始功能訓(xùn)練，最佳恢復(fù)期在病后3個(gè)月之內(nèi)，目前康復(fù)治療已納入農(nóng)合及醫(yī)保報(bào)銷范圍，建議急性卒中患者及家屬提高康復(fù)意識(shí)，及早入手，積極學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。