腰腿痛原因十分繁多，其中最為常見的是坐骨神經(jīng)痛，而九成以上的坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出癥引起。你對(duì)腰椎間盤突出癥了解多少?近日，記者采訪了滄州市人民醫(yī)院疼痛科主任張煥峰，他介紹說(shuō)，腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一。主要是因?yàn)檠甸g盤各組份(髓核、纖微環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后(側(cè))方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

　　目前，治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的醫(yī)師和患者所喜愛(ài)。微創(chuàng)介入治療技術(shù)核心是用盡可能小的或者少的損傷來(lái)實(shí)現(xiàn)治療疾病、解除病痛的目的。疼痛科主任張煥峰介紹說(shuō)，目前，在該院疼痛科治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療技術(shù)主要有頸、腰椎髓核膠原酶溶解術(shù)，臭氧融核術(shù)，射頻術(shù)、椎管內(nèi)灌注治療等技術(shù)，療效好，頗受患者及家屬好評(píng)。

　　1、什么是椎間盤?

　　成人脊柱全長(zhǎng)約70厘米，隨身材而有增減，它是人體的“大梁”或稱“中軸”，由頸椎、胸椎、骶椎和尾椎組成。除第一、二頸椎之間及全部骶、尾椎之間以外，所有椎體間均有椎間盤連接。椎體占脊柱長(zhǎng)度的3/4，椎間盤占脊柱長(zhǎng)度的1/4。椎間盤的主要成分是膠原蛋白、蛋白多糖和水分，形狀像一個(gè)小圓餅?！帮灐焙窦s8-10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央的“餡”是膠凍狀的髓核，四周包著的“餅皮”是致密的纖維環(huán)?！帮炂ぁ焙汀帮烉W”間沒(méi)有明顯限界。

　　2、腰椎間盤突出癥常見的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　腰椎間盤突出癥可按年齡、性別、患病時(shí)間及突出部位的不同而表現(xiàn)出各種各樣的臨床癥狀，常見臨床表現(xiàn)如下：

　　(1)腰痛：90%以上的患者均有這種表現(xiàn)。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰部，以持續(xù)性的鈍痛最為常見。平臥位時(shí)疼痛可減輕，站立位及坐位時(shí)可以加重。

　　(2)下肢放射痛：疼痛可以沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)放射至足跟，以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生，也可能在腰痛出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況因人而異。

　　(3)下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱：由于神經(jīng)根被損害，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失。常見表現(xiàn)有：皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉癱瘓。

　　(4)間歇性跛行：患者行走時(shí)，可隨著行走的距離增加使腰、腿痛癥狀加重，并在坐位或臥位休息一段時(shí)間后才可緩解，這就是所謂的間歇性跛行。原因是髓核突出后，繼發(fā)的產(chǎn)生腰椎椎管狹窄而誘發(fā)這一癥狀。

　　(5)馬尾神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木刺痛，排尿無(wú)力，二便失禁等。

　　3、膠原酶化學(xué)溶解術(shù)

　　(1)可達(dá)到根治目的。膠原酶具有特異溶解性，可以溶解突出的腰椎間盤組織，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除引起疼痛的炎癥。

　　(2)安全性高。CT監(jiān)控下，醫(yī)生可以避開神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確進(jìn)入注射部位。

　　(3)不易復(fù)發(fā)。突出髓核被溶解吸收，術(shù)后注意休息和康復(fù)鍛煉，一般不易復(fù)發(fā)。

　　(4)損傷小。手術(shù)創(chuàng)口僅有針眼大小，可以很快愈合。不損傷骨質(zhì)和韌帶，保持了人體的原有結(jié)構(gòu)，可以保持腰椎穩(wěn)定。

　　(5)痛苦小。局麻下操作，幾乎沒(méi)有痛苦，術(shù)后臥床休息8小時(shí)即可下床活動(dòng)。

　　(6)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，與開放性手術(shù)相比，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　4、什么是臭氧?

　　臭氧是由三個(gè)氧原子組成的氧氣的同素異構(gòu)體，是最活躍的氧的存在形態(tài)，臭氧在常溫常壓下可自行分解為氧氣和單個(gè)氧原子，半衰期約為20-30分鐘。單個(gè)氧具有很強(qiáng)的活性，對(duì)細(xì)菌、病毒等微生物及蛋白多糖、脂質(zhì)類、炎性介質(zhì)均具有很強(qiáng)的氧化作用。

　　5、何為臭氧融核術(shù)?

　　臭氧融核術(shù)是在CT可視導(dǎo)向下依據(jù)手術(shù)需要消融的不同組織將不同濃度的高科技的醫(yī)用臭氧直接介入到病變的椎間盤處，使髓核氧化、固化、體積縮小，消除其對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫和炎性刺激，從而徹底解除疼痛麻木等臨床癥狀，達(dá)到治愈的目的。

　　6、臭氧融核術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)?

　　1)、安全系數(shù)高。在CT導(dǎo)向下細(xì)針穿刺、準(zhǔn)確、靈活。治療濃度的臭氧對(duì)其它組織無(wú)損傷。

　　2)、風(fēng)險(xiǎn)小、無(wú)痛苦。手術(shù)用21-24號(hào)針穿刺創(chuàng)傷極其輕微、幾乎無(wú)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。

　　3)、迅速、療效高。疼痛癥狀迅速緩解、治療椎間盤突出頑癥，一般只需注射1次、見效快。

　　4)、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其它明顯并發(fā)癥。臭氧迅速分解為氧氣對(duì)人體無(wú)害、其本身的消毒作用，使感染率極低。

　　5)、臭氧同時(shí)注射在椎間盤周圍組織內(nèi)，可以治療頸腰肌勞損。

　　6)、年齡適應(yīng)范圍較廣，本術(shù)對(duì)高齡患者安全。

　　7、什么是椎管內(nèi)灌注治療?

　　治療原理：椎管內(nèi)超容量灌注療法分為三個(gè)部分：

　　1)、水沖擊原理。在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)骶管輸入大劑量液體，這些液體在椎管內(nèi)形成壓力，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行沖擊，對(duì)粘連的神經(jīng)纖維進(jìn)行鈍性分離，也就是這些液體象刀一樣將它們分離開，從而能使粘連受壓的神經(jīng)纖維恢復(fù)原位;

　　2)、懸浮復(fù)位原理。大劑量等滲液體可使椎間隙拉寬，使脫出的椎間盤滋潤(rùn)懸浮，然后靠壓力恢復(fù)原來(lái)位置，恢復(fù)彈性，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并能保持椎間盤的緩沖能力和承受壓力能力;

　　3)、營(yíng)養(yǎng)修復(fù)原理。由于輸入的液體內(nèi)含有大量營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，可使受壓損傷的神經(jīng)細(xì)胞重新再生，使局部創(chuàng)面得到愈合，恢復(fù)神經(jīng)干末梢的傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到治療目的。

　　8、什么是射頻術(shù)?

　　管理人體痛覺(jué)傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維，屬無(wú)髓鞘細(xì)纖維(Aδ、C)，直徑較細(xì)(2～4μm)，通常在70℃～75℃時(shí)即發(fā)生變性;而管理運(yùn)動(dòng)及觸覺(jué)傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維，屬有髓鞘粗纖維(Aβ)直徑較粗(8～14μm),能耐受更高的溫度。射頻熱凝技術(shù)正是巧妙地利用了這種不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度耐受的差異性，選擇性地阻斷傳導(dǎo)痛覺(jué)的Aδ、C纖維而達(dá)到既緩解疼痛又保留局部觸覺(jué)的目的。

　　9、椎間孔鏡

　　(1)椎間孔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介

　　椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方通過(guò)椎間孔，進(jìn)到椎間盤突出的部位，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的椎間盤、神經(jīng)根、硬膜囊。然后使用各類抓鉗摘除突出的椎間盤、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。從而徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

　　(2)椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)總結(jié)：

　?、傥?chuàng) 皮膚切口僅為7毫米，幾乎不出血，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后不留瘢痕，符合美學(xué)觀點(diǎn)。

　?、谀康闹苯?手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)---顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致。

　?、圻m應(yīng)癥廣 能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。

　?、懿l(fā)癥低 創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低;術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。

　?、莅踩愿?局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。

　　⑥康復(fù)快 術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。

　　⑦療效滿意度高 術(shù)后立即緩解疼痛、麻木等癥狀，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單;遠(yuǎn)期療效好。

　　(3)治療椎間盤突出要想達(dá)到好的遠(yuǎn)期療效必須解決四點(diǎn)：

　?、俦仨氉屚怀龅淖甸g盤還納或摘除;

　?、诮獬卵赘葱迯?fù)纖維環(huán)或固縮髓核;

　　③必須解除神經(jīng)根的水腫、無(wú)菌性炎癥和粘連;

　?、芙鉀Q軟組織的粘連和攣縮。

　　椎間孔鏡的微創(chuàng)治療，完全符合這四點(diǎn)要求，克服了傳統(tǒng)治療的弊端，達(dá)到了手術(shù)摘除的目的。