目前很多病人對鼻炎認(rèn)識不清，認(rèn)為鼻塞就是長鼻息肉了，為了節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用而去一些不正規(guī)的診所就診，聽信非醫(yī)療人員的話，而進(jìn)行一些所謂的鼻內(nèi)吹藥、激光治療等治療，其實(shí)這是患者對自己的不負(fù)責(zé)任，滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診經(jīng)常接診一些經(jīng)過這些所謂治療的患者，發(fā)現(xiàn)這些患者已經(jīng)在一定程度上破壞了鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致后續(xù)治療的困難。

　　為了給大家對鼻炎一個正確的認(rèn)識，在這里請賈國章主任鼻炎的診斷治療做詳盡的講解。

　　慢性鼻炎較常見的有慢性單純性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎

病因

　　1.慢性單純性鼻炎

　　是由于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致以鼻黏膜血管擴(kuò)張、腺體分泌增多為特征的慢性炎癥。

　　2.慢性肥厚性鼻炎

　　是由鼻腔血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，過敏和激素的影響或粉塵、氣候和職業(yè)等因素引起的以鼻黏膜肥厚、鼻甲腫脹為特征的慢性鼻炎。

臨床表現(xiàn)

　　1.慢性單純性鼻炎

　　(1)鼻塞 間歇性或交替性：①間歇性鼻塞 辦法一般表現(xiàn)為白天勞動或運(yùn)動時減輕夜間靜坐或寒冷時特別加重。②交替性鼻塞 側(cè)臥時位于下側(cè)的鼻腔常阻塞加重郁悶;轉(zhuǎn)臥另一側(cè)后剛才位于上側(cè)沒有溫和鼻塞或鼻塞較輕的鼻腔轉(zhuǎn)到下側(cè)后出現(xiàn)鼻塞或鼻塞癥狀加重;而剛才位于下側(cè)的鼻腔鼻塞減輕此外嗅覺可有不同程度的減退說話知道呈閉塞性鼻音由于知覺鼻涕長期流經(jīng)鼻前庭和上唇部可致皮炎或濕疹多見于父母小孩鼻涕向后可流入咽腔出現(xiàn)咳嗽多痰等癥狀干凈。

　　(2)多涕 常為黏液性或黏膿性偶呈膿性膿性者多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。

　　(3)嗅覺 可能有障礙，但不嚴(yán)重;講話時可能帶有鼻音，也不很顯著。

　　(4)診斷 是根據(jù)癥狀特點(diǎn)，以及病程較長，加上局部檢查(用前鼻鏡檢查)，鼻甲表面光滑而無肥厚改變、對1%麻黃堿收縮反應(yīng)敏感，即能作出診斷。

　　2.慢性肥厚性鼻炎

　　(1)持續(xù)性鼻塞，漸進(jìn)性鼻塞：持續(xù)性鼻塞是指在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，總是有兩側(cè)鼻塞存在，時輕時重，但極少有通暢的時候;漸進(jìn)性鼻塞是指在數(shù)月或一年以上的時間段內(nèi)，隨著時日的延長，鼻塞越來越重。

　　(2)伴有少量鼻涕，多呈黏性，白色或兼微黃。

　　(3)多伴有明顯的嗅覺減退、明顯的講話帶鼻音，或者引起頭痛。

　　(4)根據(jù)上述癥狀特點(diǎn)，病程較長，并用前鼻鏡檢查，鼻甲肥厚不平，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)不敏感，就可以作出診斷。可以不進(jìn)行特殊檢查(CT)。如果有長期使用減充血劑滴鼻的病史，并對該類藥物形成依賴性(用藥后鼻腔通暢改善，不用藥則鼻塞嚴(yán)重，而且用藥的時間間歇越來越短)，則可以診斷為藥物性鼻炎。

檢查

　　慢性鼻炎常有鼻腔堵塞、鼻流濁涕、頭痛、嗅覺減退等。首先檢查兩側(cè)鼻鼻前孔有無破損、結(jié)痂、異物或腫瘤。因?yàn)檫@些疾病也?？沙霈F(xiàn)上述癥狀。緊接著檢查鼻中隔，看是否有糜爛、結(jié)痂或嚴(yán)重鼻中隔彎曲畸形情況。鼻腔檢查中最主要的則是看鼻黏膜是否充血、肥厚，鼻甲是否充血、肥大增生或有無息肉，鼻道內(nèi)有無分泌物以及分泌物的顏色、性質(zhì)及所在部位等病變。

　　除此之外，有時應(yīng)進(jìn)行鼻后孔檢查、鼻咽鏡檢查、鼻分泌物檢查、鼻功能檢查以及X線檢查等，以協(xié)助診斷和進(jìn)行必要的鑒別診斷。

診斷

　　根據(jù)癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對麻黃素等血管收縮劑的反應(yīng)，診斷多無困難。

治療

　　1.病因治療

　　找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因，積極治療全身疾病或排除之。對鼻中隔偏曲者進(jìn)行矯正手術(shù)，積極治療慢性鼻竇炎等。加強(qiáng)鍛煉身體，改善營養(yǎng)狀況，治療全身慢性疾病，提高機(jī)體免疫力。戒除不良嗜好，注意培養(yǎng)良好的心理衛(wèi)生習(xí)慣，避免過度勞累。對于有免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者，應(yīng)盡量避免出入人群密集的場所，并注意戴口罩。

　　對于“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血劑，局部慎用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑，妊娠終止后2～4周內(nèi)鼻炎癥狀會得到緩解。鼻塞嚴(yán)重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，還可應(yīng)用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。

　　2.局部治療

　　(1)局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑 局部糖皮質(zhì)激素可以在炎癥的各個階段都發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng),并能促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù),是目前治療鼻黏膜炎癥性疾病的一線藥物。局部糖皮質(zhì)激素不僅具有對血管的收縮和減充血作用,同時還具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障和降低血管通透性、減輕黏膜水腫的作用。推薦持續(xù)用藥一段時間。如果持續(xù)性治療沒有明顯的效果，則可以考慮其他物理或外科方法。

　　(2)減充血劑 只有在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時才可使用減充血劑滴鼻，1～2次/天，并且一般應(yīng)用時間不宜超過7～10天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應(yīng)用濃度較低的此類藥物。鹽酸萘甲唑啉類減充血劑(滴鼻凈)很容易引起藥物性鼻炎并對鼻黏膜造成不可逆的損傷，應(yīng)慎用。

　　(3)封閉療法 可作迎香穴和鼻通穴封閉;也可作鼻丘或雙側(cè)下鼻甲前段黏膜下注射。但此種方法目前已很少應(yīng)用。

　　(4)針灸療法 針刺迎香穴和鼻通穴。

　　(5)其他 對于鼻腔分泌物過于黏稠者，可應(yīng)用消毒的溫生理鹽水沖洗鼻腔。

　　3.全身藥物治療

　　如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流，可以考慮口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，即常規(guī)劑量的一半，連續(xù)應(yīng)用1～3個月。

　　4.手術(shù)治療

　　對于藥物及其他治療無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻竇內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，是一種微創(chuàng)手術(shù)，可提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。

　　(1)下鼻甲切除術(shù) 通過手術(shù)切除下鼻甲的一部分，使鼻甲組織變小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣的狀態(tài)。包括下鼻甲黏膜部分切除術(shù)和下鼻甲黏膜下骨部分切除術(shù)。由于下鼻甲血管豐富，富含海綿體組織，與鼻腔生理機(jī)制關(guān)系密切。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化，下鼻甲前端接近鼻瓣區(qū)(鼻腔阻力最大的部位)，所以在進(jìn)行下鼻甲手術(shù)時應(yīng)注意適當(dāng)保留下鼻甲前端，以免引起副作用。

　　(2)下鼻甲骨折外移術(shù) 下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過度伸展者可行此手術(shù)。將器械置于下鼻道，骨折下鼻甲，將下鼻甲向鼻腔外側(cè)壁移位，總鼻道由此變寬而改善鼻塞癥狀。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜，對鼻腔生理功能也無明顯影響，并且術(shù)中、術(shù)后出血較少，是一種微創(chuàng)的手術(shù)。缺點(diǎn)是減容效果有限，對較重的慢性鼻炎效果欠佳。

　　鼻息肉

　　鼻息肉為鼻部常見病，好發(fā)于成年人，多見于上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處。鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長大而加重。鼻腔分泌物增多，時伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音，睡眠時打鼾。息肉蒂長者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動。后鼻孔息肉可致呼氣時經(jīng)鼻呼氣困難，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽力減退。息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、額部及面頰部脹痛不適。鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。觸之柔軟，不痛，不易出血。息肉小者須用血管收縮劑收縮鼻甲或用鼻內(nèi)鏡才能發(fā)現(xiàn)。息肉大而多者，向前發(fā)展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空氣及塵埃刺激，呈淡紅色，有時表面有潰瘍及痂皮。鼻息肉向后發(fā)展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻變形，鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物。

　　1.小息肉以內(nèi)科藥物治療為主。

　　2.藥物治療無效者行功能性內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)。

　　3.多發(fā)性或復(fù)發(fā)性息肉行常規(guī)手術(shù)治療。

　　(一期放不開的話可從此處分成兩期出版)

　　隨著空氣污染的加重，出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、眼癢等癥狀的患者逐漸增多，這部分病人大多是過敏性鼻炎患者。

　　過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個：①特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)。②特應(yīng)性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì)。③特異性抗原與特應(yīng)型個體二者相遇。

病因

　　本病是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。

　　1.遺傳因素

　　患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性。

　　2.變應(yīng)原暴露

　　變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是主要原因。

臨床表現(xiàn)

　　典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

　　1.噴嚏

　　每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

　　2.清涕

　　大量清水樣鼻涕，可不自覺從鼻孔滴下。

　　3.鼻塞

　　間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

　　4.鼻癢

　　大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

　　5.檢查

　　尖鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

檢查

　　1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

　　使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑,在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。

　　2.血清特異性IgE檢測

　　抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。

　　3.鼻激發(fā)試驗(yàn)

　　臨床不作為常規(guī)方法。

診斷

　　臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。

治療

　　1.避免接觸變應(yīng)原

　　(1)室內(nèi)的塵螨數(shù)量最好<20/m2只;維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低(如低于30%～40%)會造成不適;清掃地毯;清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原;使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。

　　(2)相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避過敏原。

　　(3)對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

　　2.藥物治療

　　常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性過敏性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

　　(1)抗組胺藥 口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥,可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性過敏性鼻炎,與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度過敏性鼻炎。

　　(2)糖皮質(zhì)激素 鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

　　(3)抗白三烯藥 對過敏性鼻炎和哮喘有效。

　　(4)色酮類藥 對緩解鼻部癥狀有一定效果,滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

　　(5)鼻內(nèi)減充血劑 對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用,療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。

　　(6)鼻內(nèi)抗膽堿能藥物 可有效抑制流涕。

　　(7)中藥 部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

　　(8)妊娠期患者 應(yīng)慎用各種藥物。

　　3.免疫治療

　　是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進(jìn)程的療法。免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的患者。

　　禁忌證：

　　(1)哮喘發(fā)作期。

　　(2)患者正使用β受體阻斷劑。

　　(3)合并其他免疫性疾病。

　　(4)妊娠期婦女。

　　(5)患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。

　　免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

　　4.外科治療

　　適應(yīng)證：

　　(1)經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善,有明顯體征，影響生活質(zhì)量。

　　(2)鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙。

　　(3)合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。

　　外科治療不作為常規(guī)治療本病的方法。