膜性腎病是一個病理形態(tài)學(xué)診斷名詞，是導(dǎo)致成人腎病綜合征的一個常見病因，其特征性的病理學(xué)改變是腎小球毛細(xì)血管袢上皮側(cè)可見大量免疫復(fù)合物沉積。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥），或無癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。

臨床表現(xiàn)

1.年齡

以40歲以上多見，起病往往較隱匿。

2.腎病綜合征

臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥），或無癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。

3.鏡下血尿

可伴少量鏡下血尿。

4.高血壓和/或腎功能損傷

部分病人伴高血壓和/或腎功能損傷。

5.體征

雙下肢或顏面水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液，多為漏出液；部分患者可無臨床癥狀，在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。

檢查

1.輔助檢查

（1）尿蛋白定量通常>3.5g/天，但很少超過15g/天；

（2）低蛋白血癥血漿自蛋白<30g/L；

（3）高脂血癥以膽固醇升高為主；

（4）自身抗體陰性，血清補(bǔ)體水平正常；

（5）乙型肝炎和丙型肝炎病毒標(biāo)記物檢查陰性。

2.腎活檢

光鏡、免疫病理、電鏡等腎活檢的病理檢查。

治療

1.非免疫治療

針對尿蛋白定量<3.5g/天,血漿白蛋白正?；蜉p度降低、腎功能正常的年輕患者。

（1）控制血壓血壓控制在125/70mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。

（2）抗凝治療針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發(fā)生率，可預(yù)防性地給予抗凝治療。存在高危因素（尿蛋白持續(xù)>8g/天，血漿自蛋白<20g/L，應(yīng)用利尿劑或長期臥床等）的患者應(yīng)積極抗凝治療。藥物首選低分子肝素注射劑，如患者長期低蛋白血癥，可考慮切換口服華法令抗凝治療，但需密切監(jiān)測凝血功能。

（3）低蛋白飲食大量蛋白尿患者飲食中蛋白質(zhì)攝入宜限制在0.8g/（kg·d），同時給予充分的熱量，總熱量一般應(yīng)保證146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。

（4）其他包括治療水腫、高脂血癥等。

2.免疫治療

免疫抑制劑治療取決于其蛋白尿的程度、持續(xù)時間以及腎功能的狀態(tài)。一般認(rèn)為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退，或蛋白尿>8g/天的高?；颊邞?yīng)予以免疫治療。

膜性腎病免疫治療方案及其療效評價，也存在很大的爭議，總體認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）無效，激素+環(huán)磷酰胺（CTX）或環(huán)孢素A（CsA）治療，能使部分患者達(dá)到臨床緩解。對于療效的判斷不一定追求達(dá)到完全緩解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分緩解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同樣也能有效地改善患者的預(yù)后。