導言

   Chopart關節(jié)也稱跗間關節(jié)或跗橫關節(jié)，由跟骰關節(jié)和距舟關節(jié)組成，以距下關節(jié)為參照，分別處于內翻和外翻位。二者作為一個功能單位連接后足。Lisfranc 關節(jié)由跖跗關節(jié)復合體構成，包括內、中、外楔骨、骰骨及與 5 塊跖骨形成的關節(jié)面。足舟骨與楔骨及足舟骨與骰骨間也形成關節(jié)。Lisfranc 關節(jié)構成了足縱弓和足橫弓的基礎。

  涉及 Chopart 關節(jié)和 Lisfranc 關節(jié)的中足骨折在臨床上極易漏診，33% 的此類損傷均沒有明顯的 X 線表現(xiàn)，不少臨床醫(yī)師對此類骨折也較為陌生。據統(tǒng)計，Chopart 關節(jié)損傷在臨床上極為罕見，而 Lisfranc 關節(jié)復合體的損傷也不常見，上述 2 關節(jié)損傷的年發(fā)生率僅為 0.2% 或 1/55000。其中近 1/3 的此類損傷病例均由類似于運動損傷的低能量損傷造成，多與其他中足損傷同時出現(xiàn)，從而進一步增大了診斷難度。

Lisfranc損傷概述：

   Chopart 關節(jié)由距舟關節(jié)和馬鞍形的跟骰關節(jié)構成。距舟關節(jié)為類球窩關節(jié)，足舟骨近側面為深袋狀，內容距骨頭，可提供部分的關節(jié)穩(wěn)定性。相關結構還包括跟骨前、中面，跟舟足底韌帶和 Y 形的分歧韌帶。足舟骨與距骨形成關節(jié)，可以分散、轉換小的但是很重要的應力，使中足各關節(jié)相對于后足復合體產生旋前和旋后的運動。關節(jié)損傷將帶來嚴重的后果。

   Lisfranc和 Chopart 關節(jié)分別是中足的遠端和近端關節(jié)。中足必要關節(jié)的活動必須恢復，而非必要關節(jié)則可采取融合術恢復其穩(wěn)定，這是處理中足骨折的基本策略。

   近日滄州市人民醫(yī)院骨四科成功治療一例患者：左足-舟骨粉碎性骨折；右足-lisfranc損傷。

病例介紹

1. 患者張XX，男性，40歲，主因車禍致雙足疼痛，腫脹2小時入院。

2. 患者緣于約2小時前因車禍雙足嵌頓在車內，導致雙足腫脹，疼痛，不能站立及行走，就診于滄州市人民醫(yī)院行雙足正斜位X線及CT檢查后入住骨四科。

3. 查體：雙足腫脹，右足以中足為著，右足底出現(xiàn)以Lisfranc關節(jié)為中心的瘀斑，壓痛明顯；左足中足內側腫脹明顯，壓痛，雙足末梢血運循環(huán)好。

4. 輔助檢查：左足舟骨粉碎性骨折，左足中間及外側楔骨骨折，右足第2、3、5跖骨基底骨折，右足骰骨骨折。

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   術前影像學檢查

入院診斷

右足lisfranc損傷；右足第2跖骨頭骨折；右足骰骨骨折。

1. 左足舟骨粉碎性骨折；左足中間及外側楔骨骨折。

術中探查

待雙足腫脹減輕后行切開復位內固定術——術中仔細探查各跖跗關節(jié)及精準復位時是手術成功的關鍵。左足舟骨粉碎性骨折切開復位鈦板內固定術。

術中發(fā)現(xiàn)舟骨粉碎嚴重，且壞死率高，依從性差，術中決定采用舟楔骨融合。

術后影像資料

術后外形

患者雙足足弓恢復，前足無外翻畸形。

小結

涉及Chopart關節(jié)——足舟骨骨折小結：

• 舟骨體骨折分開 I－III型，分別對應冠狀面骨折、斜形骨折和粉碎性骨

  折。所有這些骨折均需內固定，更粉碎的骨折需要鋼板固定。

• 25% 以上的舟骨體骨折會發(fā)生骨壞死。

• 舟骨外側大多與強有力的韌帶相連，嚴重粉碎不穩(wěn)定的骨折可以考慮舟楔骨融合。如處理不當將導致縱弓坍陷。

如不幸出現(xiàn)足踝部創(chuàng)傷，建議前往專業(yè)足踝外科就診，滄州市人民醫(yī)院骨四科（足踝外科）竭誠為您的健康努力。