體外沖擊波碎石

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　　什么是?

　　體外沖擊波碎石(ESWL)

　　簡稱：體外碎石

　　是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，

　　由機器聚焦后對準結(jié)石，

　　經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，

　　使之隨尿液排出體外的一種碎石方法。

　　是上世紀80年代發(fā)展起來的尿路結(jié)石外科治療技術(shù)，

　　它和“輸尿管鏡”、“經(jīng)皮腎鏡”

　　合稱泌尿結(jié)石外科微創(chuàng)治療的“三駕馬車”，

　　三者中創(chuàng)傷最小。

　　什么情況做?

　　90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療。

　　1.、腎結(jié)石:

　　直徑小于或等于2厘米的腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結(jié)石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。對于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結(jié)石，可根據(jù)具體情況選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟穿刺碎石術(shù)(mPNNL)，如果進行體外沖擊波碎石治療，應先安置雙J形輸尿管導管，避免碎石術(shù)后結(jié)石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管。

　　2、輸尿管結(jié)石:

　　輸尿管各段結(jié)石均可行體外沖擊波碎石術(shù)進行治療。但那些在輸尿管內(nèi)停留時間較長或結(jié)構(gòu)致密及邊緣毛刺的結(jié)石治療效果較差。體積較大如直經(jīng)2厘米以上或經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結(jié)石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。

　　3、膀胱結(jié)石:

　　一般可采用體外沖擊波碎石治療。對較大膀胱結(jié)石可采取腔鏡鈥激光碎石。

　　4、尿道結(jié)石:

　　尿道結(jié)石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。

　　5、后尿道結(jié)石：

　　經(jīng)尿道黏膜麻醉潤滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結(jié)石推入膀胱，然后按膀胱結(jié)石進行處理。碎石前應留置導尿管。

　　什么情況不能做?

　　1、戴有心臟起博器的患者;

　　2、妊娠期患者;

　　3、結(jié)石遠端尿路器質(zhì)性梗阻的患者。

　　注意事項

　　1、碎石后需要多飲水(腎功能良好，腎積水較輕者，每日飲水量2000—3000ml)，大量的尿液沖洗尿路，有利于碎石的排出。

　　2、注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。( 碎石后因結(jié)石排出過程中劃破輸尿管壁，可能會出現(xiàn)血尿，一般呈淡紅色，1-3天就會消失。不要驚慌，及時通知醫(yī)生。)

　　3、使用透明容器盛接排出尿液，注意觀察有無碎石沉渣。

　　4、如出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)是結(jié)石下移的表現(xiàn)，不要驚慌，及時通知醫(yī)生。

　　5、如排尿正常，可做類似跳繩的運動，有助于碎石的排出。(在責任護士的指導下進行。)

　　6、碎石后如病人自訴排除碎石則可行超聲復查，一般碎石后3-4天復查。

　　小貼示!

　　從大小來說

　　一般來講，結(jié)石較小碎石效果較好。

　　從位置來說

　　易碎順序為：膀胱結(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石。

　　從結(jié)石的成分來說

　　易碎順序為：磷酸銨鎂，二水草酸鈣，尿酸，磷酸鈣，一水草酸鈣，胱銨酸。

　　大多數(shù)結(jié)石均為混合型結(jié)石。

　　純胱銨酸結(jié)石很難利用體外沖擊波碎裂。

　　從梗阻時間來說

　　結(jié)石梗阻的時間越長，碎石的效果越差。