王大爺今年60多歲，近幾年老是腰腿疼痛，行走不便，從家到公園也就一里的路程，卻要歇上兩回，每次走上一二百米就覺得右臀部及右腿酸軟疼痛，歇會才能繼續(xù)行走。王大爺原先以為是風(fēng)濕著涼，也沒太在意。近兩個月來，李大爺常感腳涼、還發(fā)麻，吃藥不見好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院骨科檢查，以為腰椎間盤膨出，查CT，核磁也找不到病因，后來滄州市人民醫(yī)院普外三科就診，劉海勇主任聽了王大爺?shù)臄⑹觯屑?xì)給作了查體，發(fā)現(xiàn)王大爺右股動脈搏動極弱，足背動脈無搏動，考慮為下肢動脈硬化閉塞癥。

　　據(jù)劉海勇主任介紹，下肢動脈硬化閉塞癥多發(fā)于老年人，特別是在長期吸煙或患有高脂血癥、高血壓、糖尿病的人群中易發(fā)生。是由于動脈粥樣硬化造成管腔狹窄甚至閉塞，使下肢血液灌注減少。簡單地說就是下肢的氧供應(yīng)不足，因缺氧以致活動后出現(xiàn)疼痛。根據(jù)病程的發(fā)展和嚴(yán)重程度分三期。該病早期稱為間歇性跛行期，其表現(xiàn)正如王大爺一樣，走一段后，由于腿上動脈血管狹窄或閉塞，引起下肢供血不足，多為小腿無力、肌肉疼痛、酸脹，經(jīng)短暫休息后血供恢復(fù)，繼續(xù)行走后，還會出現(xiàn)同樣的情形，醫(yī)學(xué)上稱為缺血性間歇性跛行。此期，患者常常不夠重視，常會被認(rèn)為年老、腦梗塞、腰腿痛、缺鈣等而延誤治療。病情繼續(xù)發(fā)展到第二期即靜息痛期，病人可表現(xiàn)為下肢重度發(fā)涼、麻木，同時即使不行走時足趾也有疼痛，夜間尤重，稱為靜息痛，病人難以入睡，嚴(yán)重影響身心健康。如果用熱水洗腳或熱水袋暖腳，使腳的局部代謝加快，加重缺血，造成不易治好的損傷。第三期即壞疽期因下肢嚴(yán)重缺血導(dǎo)致小腿潰瘍或腳趾發(fā)黑壞死，此期面臨截肢。因此有類似癥狀的中老年人應(yīng)及時到醫(yī)院就診，提早治療以免出現(xiàn)不良后果。

　　什么是下肢動脈硬化閉塞癥：

　　下肢動脈硬化閉塞癥為下肢動脈因粥樣硬化病變而引起的慢性動脈閉塞性疾病，由于動脈粥樣硬化性斑塊、動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸形成管腔閉塞、使下肢發(fā)生缺血。病變主要侵犯腹主動脈下端、髂血管、股腘動脈等大、中型動脈。男性多于女性(6：1)，下肢動脈最常見于股淺動脈。

　　下肢動脈硬化閉塞癥是由什么原因引起的?

　　下肢動脈硬化的發(fā)病原因是多源性的，據(jù)美國心臟學(xué)會的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，動脈硬化的主要和次要危險因素見表1。

　　表1動脈硬化危險因素

　　主要因素 次要因素

　　高血壓 肥胖

　　高膽醇血癥 糖尿病

　　吸煙 高甘油三脂血癥

　　案牒生活

　　緊張

　　家族史

　　下肢動脈硬化閉塞癥有哪些表現(xiàn)：

　　動脈粥樣硬化患者的臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。閉塞性病變的范圍無論怎樣廣泛，只要動脈阻塞的病變發(fā)展速度緩慢，即可使側(cè)支循環(huán)有效地建立，分支血流相應(yīng)地增加，血液供應(yīng)得以補償，從而使組織遭受缺血和缺氧的程度可以緩和，臨床上甚至沒有明顯的缺血癥狀。如果病變發(fā)展較快，側(cè)支循環(huán)建立不完全，代償有限，患者可出現(xiàn)明顯的間歇性跛行和肢體疼痛等癥狀。根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，按Fontaine分期，一般將臨床表現(xiàn)分為4期。

　　第1期，輕微主訴期。患者僅感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。

　　第2期，間歇性跛行期。當(dāng)患者在行走時，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動。如再行走一段距離后，癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。小腿間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的癥狀。

　　第3期，靜息痛期。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，而側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足，使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。

　　第4期，組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進(jìn)展，感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部、或者小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。

　　如何診斷動脈硬化閉塞癥：

　　1.45歲以上的中老年患者出現(xiàn)典型的下肢缺血表現(xiàn)，如肢體發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、甚至靜息痛以及足或趾的潰瘍或壞疽等。

　　2.患肢體表動脈捫診搏動減弱或消失，當(dāng)動脈管腔嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，患肢動脈搏動隨之減弱或消失，血壓降低或測不出;同時伴有肢體組織營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)，如患肢足趾、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形等。體檢血管狹窄處有時可聞及血管雜音。

　　3.實驗室及特殊檢查提示踝/肱指數(shù)測定小于1、血管彩超、雙下肢MRA或動脈造影檢查提示動脈血管腔內(nèi)不規(guī)則狹窄、節(jié)段性閉塞或血管多處伸長扭曲時，即可得出診斷。

　　動脈硬化閉塞癥的治療：

　　1.非手術(shù)治療：

　　阿司匹林單用或聯(lián)合氯吡格雷等抗血小板治療;并給予相關(guān)擴(kuò)血管等治療;控制高危因素，如控制血壓、血糖、血脂，戒煙。

　　○1針對基礎(chǔ)疾病的治療，如降壓藥、降糖藥、降脂藥。

　　○2抗血小板治療：給予拜阿司匹林100mg，PO，QD?；蜻B用氯吡格雷75mg，PO，QD。準(zhǔn)備行搭橋治療者，尤其是欲行椎管內(nèi)麻醉著，暫不應(yīng)用。既往已用藥者，停藥一周。欲行介入治療者，可不停藥。

　　○3擴(kuò)血管藥物，解痙藥物，如：

　　馬來酸桂哌齊特(克林澳)罌粟堿：

　　前列地爾(凱時)

　　○4其他口服藥物：

　　西洛他唑片(培達(dá))此藥具有抗血小板、抗血栓，擴(kuò)張動脈的作用。

　　曲克蘆丁片此藥具有抑制血小板聚集，防止血栓，降低毛細(xì)血管通透性。

　　2、手術(shù)治療：

　　傳統(tǒng)的術(shù)式有：各種搭橋術(shù)，采用自體大隱靜脈或各類人工血管，于阻塞段的近、遠(yuǎn)側(cè)之間作搭橋轉(zhuǎn)流的辦法恢復(fù)血流。。常用的有股腘搭橋術(shù)、股股搭橋術(shù)、腋股搭橋術(shù)等;動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就是用切除動脈管腔內(nèi)的硬化斑塊的辦法恢復(fù)血流。

　　3.血管腔內(nèi)介入治療：

　　經(jīng)皮血管腔內(nèi)手術(shù)：包括經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、血管內(nèi)支架置入術(shù)、血管腔內(nèi)支架型人工血管置入術(shù)、激光血管腔內(nèi)成形術(shù)、機(jī)械性粥樣斑塊切除術(shù)和血管內(nèi)超聲血管成形術(shù)等。此技術(shù)適用于短段(<10cm)的下肢動脈狹窄，長段或多處狹窄療效較差。

　　動脈硬化閉塞癥的注意事項

　　有動脈硬化的老年人平時除應(yīng)注意控制血壓、血脂及血糖外還應(yīng)注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，這樣會惡化下肢缺血而使病情加重，部分患者還可能因皮膚感覺減退對熱不敏感而發(fā)生燙傷。外出或晨練時應(yīng)對四肢加強保護(hù)，吸煙者應(yīng)戒煙，一旦出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、發(fā)涼，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，提早治療以免出現(xiàn)不良后果。