慢性腎臟病起病隱匿，早期癥狀不明顯，導(dǎo)致知曉率低、早期診斷率低和治療率低，相對應(yīng)的是高患病率、高致殘率和高昂的醫(yī)療費用，這三高三低危害巨大，已經(jīng)成為全球性公共健康問題。我國目前接受血液凈化治療的患者僅僅20萬左右;超過80%的尿毒癥患者因不能接受血液凈化治療而死亡。提高尿毒癥患者救治率，讓眾多尿毒癥患者享受改革開放30年成果，已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，亟待解決。而推廣腹膜透析治療是目前提高我國尿毒癥救治率的重要途徑。本期滄州市人民醫(yī)院腎內(nèi)一科主任閆樹和為大家就腎臟病的相關(guān)知識做詳盡的解讀。

　　閆樹和主任指出：由于腎臟病是最善于“沉默”且人們最容易忽視的一種多發(fā)病，大部分患者對自己早期患病并不知曉，體檢時才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了腎臟病的晚期——尿毒癥。尿毒癥會給病人及其家屬帶來巨大痛苦，也會給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。患者得了腎臟病沒有及時就醫(yī)的人數(shù)要比收治的病人數(shù)大得多。許多前來就診的腎病患者，沒能被早期發(fā)現(xiàn)，錯過了最佳治療時機(jī)。因此，普及腎臟疾病和保健相關(guān)知識，堅持定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療，就顯得極其重要。

　　腎臟的主要生理功能

　　1 通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)

　　2 調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡

　　3 具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素(腎素、促紅素、維生素D3等)

　　造成慢性腎臟疾病的原因

　　1、腎臟病變：如各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎 、腎結(jié)石、多囊腎等。

　　2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。

　　3、全身性疾病與中毒：如高血壓腎動脈硬化癥、惡性高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。

　　在我國,導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害。

　　哪些信號提示腎臟疾病?

　　(1)水腫

　　常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。

　　嚴(yán)重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。

　　水腫位置可隨著體位的變化而移動。

　　水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。要識別有無水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日的變化。

　　(2)高血壓

　　對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。

　　高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。

　　應(yīng)鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導(dǎo)致的腎臟損害。

　　(3)少尿或無尿

　　成人24小時尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。

　　(4)多尿及夜尿

　　正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。

　　(5)尿頻

　　尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。

　　(6)血尿

　　肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。

　　鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。

　　可通過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

　　(7)尿中泡沫增多

　　是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應(yīng)尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。

　　(8)腰痛

　　腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。

　　腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，見于急性腎盂腎炎。

　　腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。

　　(9)其他

　　如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關(guān)檢查。

　　通過改變生活方式來預(yù)防腎病發(fā)生

　　堅持低鹽、清淡飲食。

　　平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。

　　適當(dāng)多飲水，不憋尿。

　　堅持體育鍛煉，控制體重。

　　避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。

　　戒煙，避免酗酒。

　　避免濫用藥物。

　　采取上述措施，健康人群可以預(yù)防，對已發(fā)生的腎病則可以防止病情進(jìn)展。

　　出現(xiàn)早期腎病的信號及時就診

　　小便泡沫多,長久不消失,說明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多。

　　尿變色,呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，說明里面可能有紅細(xì)胞或者白細(xì)胞。

　　尿量過多或過少。

　　夜尿增多,正常人在60歲以內(nèi)一般不應(yīng)該有夜尿,如果年輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)。

　　早晨起床后眼皮或臉部水腫。

　　無明確原因的腰背酸痛等。

　　對腎病的高危人群進(jìn)行篩查

　　腎病的發(fā)病因素很多，有些與遺傳有關(guān)，但更多的是與其他疾病及生活方式有關(guān)。

　　對兩個層面人群進(jìn)行腎功能監(jiān)測：

　　一、對學(xué)齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進(jìn)行早期尿液篩查，最好每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查等項目，并進(jìn)行?？浦委?、跟蹤隨訪。

　　二、對已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委煛㈦S訪。通過對無癥狀高危人群的篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期慢性腎病患者。尤其是在慢性腎臟疾病的早期階段，進(jìn)行干預(yù)治療可以有效減緩腎臟疾病的進(jìn)展。

　　腹膜透析的原理

　　腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散原理來清除溶質(zhì);通過滲透超濾原理清除水分。透出液中的代謝廢物和潴留過多水分隨廢舊透析液排除體外，同時由腹透液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)。不斷更換新鮮腹透液反復(fù)透析，則可達(dá)到清除毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。要開始腹膜透析，首先要在局麻下，在患者的腹部做一個小切口，置入透析管即可。手術(shù)后接上外接管路就可進(jìn)行透析。

　　腹膜透析的適應(yīng)癥

　　由于腹膜透析簡單有效，在全世界范圍內(nèi)，它被廣泛應(yīng)用于：急、慢性腎功能衰竭;急性藥物或毒物中毒;頑固水腫及心衰、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);急性出血壞死性胰腺炎、廣泛化膿性腹膜炎、肝昏迷黃疸及高膽紅素血癥及牛皮癬等, 甲亢危象、凍傷、以及治療及多發(fā)性骨髓瘤(用以清除其血中的異常免疫球蛋白)。

　　絕對禁忌做腹透的情況在臨床上極為罕見，其中比較常見的是因為腹膜的廣泛粘連或纖維化，以至可供透析的腹膜表面積減少，不能達(dá)到充分透析，此情況常發(fā)生于多次或長期的腹膜感染后。

　　腹膜透析的許多獨到優(yōu)越之處

　　第一：腹膜透析和血液透析一樣，能部分替代腎臟的功能，尿毒癥患者能依靠腹膜透析長期生存，國內(nèi)最早進(jìn)行腹膜透析的患者，現(xiàn)已存活20年以上。

　　第二：腹膜透析不需要象血液透析那樣進(jìn)行體外循環(huán)，因而適用于不能進(jìn)行血透的患者如：低血壓、低血容量、有心血管疾患及兒童患者，能避免由于中心靜脈穿刺而帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥;避免由造內(nèi)瘺而引起和加重心衰;免受穿刺的痛苦。

　　第三：腹透在家治療，操作簡單，患者完全可以自己照顧自己，對醫(yī)務(wù)人員的依賴較少。

　　第四：腹透能最大限度地保護(hù)殘存腎功能，使患者能保持一定的尿量，而不象血透那樣迅速耗竭患者的殘存腎功能。

　　還有，患者進(jìn)行腹透時仍然可以活動，患者的社會活動和旅游均不受限;腹透對中分子物質(zhì)的清除較血透更有效。