人的一生大約有1/3的時(shí)間是在睡眠中渡過(guò)的，說(shuō)起打鼾，很多人都不把它當(dāng)回事，有些人甚至認(rèn)為這是睡得香的標(biāo)志。但是，偶爾地均勻打鼾沒(méi)事，經(jīng)常忽高忽低地不規(guī)則打鼾，就可能隱藏著大問(wèn)題———睡眠呼吸暫停綜合征。針對(duì)這一困擾著人們生活日常生息的大問(wèn)題，本報(bào)記者采訪了滄州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任徐鋒，請(qǐng)他為大家解讀關(guān)于打鼾引發(fā)的一些問(wèn)題以及注意事項(xiàng)。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome, OSAHS)是具有潛在危險(xiǎn)常見病癥，并日益受到廣泛重視。其臨床特點(diǎn)為多發(fā)、多臟器損害、容易識(shí)別和治療有效。除導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還是腦血管意外，心肌梗塞、高血壓病的危險(xiǎn)因素，盡早合理的診治，可明顯提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率。

　　睡眠打鼾是OSAHS最常見和最突出的臨床表現(xiàn)，歐洲人群調(diào)查，習(xí)慣性鼾癥發(fā)生率15.6～19%，偶爾打鼾26～30%，日本鼾癥患病率為12.8～16.0%。我國(guó)鼾癥患病率約為13.4%。并且隨著年齡的增高而增加。60～69歲老人，男性患病率為39%，女性17%。以呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5確診OSAS，來(lái)統(tǒng)計(jì)OSAS的患病率，其敏感性為70.8%，特異性47.7%。。美國(guó)40歲以上男性的患病率1.24%。歐洲國(guó)家OSAS患病率為1～2.7%。日本為1.3～4.2%。估計(jì)我國(guó)在3%左右。

　　美國(guó)多項(xiàng)研究報(bào)告表明：未治療的OSAS患者，5年以后，AHI大于20者的死亡率明顯高于AHI小于20者。其中57%死于心血管并發(fā)癥。我國(guó)目前尚缺乏有關(guān)資料。

　　睡眠呼吸暫停的危害

　　睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致腦血栓、心肌梗死、肺心病、呼吸衰竭和糖尿病等疾病。另外，研究證明，睡眠呼吸暫停還會(huì)引發(fā)心律失常、肺動(dòng)脈高壓和高血壓。一項(xiàng)對(duì)460名猝死者的分析發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停是引起夜間猝死的元兇之一。徐鋒主任介紹說(shuō)，中風(fēng)等腦血管疾病多發(fā)生在夜間，53%以上的男性腦血管病患者都有長(zhǎng)期的打鼾史，35%的患者的腦血管意外發(fā)生在睡眠時(shí)，打鼾者中風(fēng)的幾率比健康者高3—6倍，發(fā)生腦血管疾病后死亡率也較高。尤其當(dāng)發(fā)生不易解釋的腦卒中，夜間心絞痛，心梗，頑固性心衰 ，高血壓應(yīng)該想到有睡眠呼吸暫停的可能。

　　睡眠呼吸暫停在日常生活可能出現(xiàn)的表現(xiàn)：

　　夜間反復(fù)憋醒，不自主翻身，甚至墜床。

　　打鼾突然停止，間隔數(shù)秒至數(shù)十秒后鼾聲再起。

　　醒來(lái)仍感到十分疲憊。

　　醒來(lái)后頭痛，口干舌燥。

　　白天困倦、打盹，甚至在工作或駕駛時(shí)也會(huì)睡著。

　　脾氣暴躁，血壓升高。

　　注意力不易集中或記憶力下降，兒童如果出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，會(huì)因血液供氧不足，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，智力，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。

　　不明原因的夜尿次數(shù)增加。

　　亞洲人更得當(dāng)心睡眠呼吸暫停

　　睡眠呼吸暫停綜合征病因復(fù)雜，與呼吸、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌和耳鼻喉科關(guān)系密切，身體較胖、脖子短或粗大以及年齡大的人要格外注意。亞洲人的面部結(jié)構(gòu)決定了我們出現(xiàn)睡眠呼吸障礙的機(jī)率大于歐洲人，更易患病。

　　有打鼾癥狀就該早治。睡眠呼吸檢測(cè)可以查到阻礙呼吸的“關(guān)鍵部位”，然后患者可以選擇相應(yīng)的治療方法。要預(yù)防睡眠呼吸暫停，主要得注意以下幾點(diǎn)：1.減肥、鍛煉身體、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量;2.避免睡前服用會(huì)導(dǎo)致肌肉松弛的安眠類藥物;3.避免過(guò)度勞累，飲酒過(guò)量。4.避免酗酒及吸煙5.兒童頜骨異常要及時(shí)矯治。6.如果你有不規(guī)則打鼾現(xiàn)象的話，就一定要去看醫(yī)生。

　　(一)中樞性睡眠呼吸暫停

　　正常成年人在快速眼動(dòng)睡眠時(shí)相或在高原可發(fā)生中樞性睡眠呼吸暫停。老年人或嬰兒睡眠時(shí)的周期性低通氣也與中樞因素有關(guān)。

　　病理性中樞性睡眠呼吸暫?？梢娪诙喾N疾患：1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：脊髓前側(cè)切斷術(shù)、血管栓塞或變性病變引起的雙側(cè)后側(cè)脊髓的病變;2.自主神經(jīng)的功能異常：如家族性自主神經(jīng)異常、胰島素相關(guān)的糖尿病、Shy-Drager綜合征、腦炎;3.肌肉病變：如膈肌病變、肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良、肌病等;4.腦脊髓的異常：如Ondine's Curse綜合征(呼吸自主控制對(duì)正常呼吸刺激反應(yīng)的衰竭)、枕骨大孔發(fā)育畸形、脊髓灰白質(zhì)炎、外側(cè)延髓綜合征;5.某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等;6.發(fā)作性睡眠猝倒和一些阻塞性呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或懸雍垂腭咽成形術(shù)后。

　　(二)阻塞性睡眠呼吸暫停

　　睡眠時(shí)上氣道狹窄、軟組織松弛、舌根的后置、松弛等，在吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的作用下，軟腭、舌墜入咽腔緊貼咽后壁，造成上氣道阻塞，是引起阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因。多見于：肥胖;鼻部疾患，如鼻瓣彈性下降、過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻息肉、鼻中隔血腫和鼻咽部腫瘤等;腺樣體增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃腺肥大;內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、甲狀腺功能減退癥、巨舌;頸部腫瘤的壓迫;頭和頸部燒傷、Hunter's綜合征、Hurler's綜合征;咽部的異常如會(huì)厭的水腫及聲帶麻痹、喉功能不全等;顱底發(fā)育異常、下頜僵硬、先天性或獲得性小頜、咽肌張力減退等。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停病理生理改變與臨床表現(xiàn)

　　原發(fā)性改變　　　　　　繼發(fā)性改變　　　　　　　臨床并發(fā)癥

　　睡眠時(shí)上氣道阻力↑　────────────→打鼾、憋氣

　　↓

　　呼吸暫?！　　　々啊窝苁湛s　　────→肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭

　　↓　　　 │→全身血管收縮　────→高血壓

　　PO2↓PCO2↑ ──┤→迷走性心動(dòng)過(guò)緩─┐──→心律失常、猝死

　　pH↓ │→心缺血和興奮──┘

　　│→動(dòng)脈硬化加速─────→心梗、腦卒中

　　│→促紅細(xì)胞生成素增多──→紅細(xì)胞增多癥

　　│→腎功能損害──────→夜尿增多蛋白尿

　　│ ┌─→生長(zhǎng)激素分泌降低

　　└→下丘腦垂體功能紊亂┤─→代謝紊亂肥胖

　　└─→性欲減退

　　喚 醒 ─┬──→ 腦 受 損 ──────→白天嗜睡、智力損害

　　↓ │ ┌→ 睡眠片斷 ─┐ 記憶力減退、頭痛

　　氣流恢復(fù) ├─┤ ├────→個(gè)性改變、行為異常

　　↓ │ └→ 深睡減少 ─┘

　　睡眠恢復(fù) └──→ 軀體活動(dòng)增加────→輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)、易誘發(fā)癲癇

　　肥胖病與睡眠呼吸暫停綜合征有什么關(guān)系?

　　肥胖可以影響患者的呼吸功能。在夜間睡眠時(shí)，出現(xiàn)呼吸暫停;在白天.引起肥胖低通氣綜合征。

　　雖然并非每個(gè)肥胖患者都會(huì)在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，也不是每個(gè)睡眠呼吸暫停綜合征患者都肥胖，但肥胖與睡眠呼吸暫停確實(shí)存在密切的關(guān)系。

　　●頸部脂肪沉積可以縮小上呼吸道口徑，氣道更易塌陷、阻塞。國(guó)外的許多研究那發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停的發(fā)生與脖子的周徑關(guān)系密切，頸部脂肪沉積越多、脖子越粗，越易發(fā)生睡眠呼吸暫停。磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，肥胖者氣道周圍的脂肪沉積增加，應(yīng)用咽喉鏡對(duì)肥胖的睡眠呼吸暫停綜合征患者檢查發(fā)現(xiàn)，他們咽喉部的軟組織皺沼增多，上氣道內(nèi)徑明顯縮小。

　　●肥胖患者胸腹部脂肪沉積引起呼吸負(fù)荷增加、胸廓順應(yīng)性下降、膈肌上抬、呼吸效率下降，所以許多肥胖患者梢一活動(dòng)即氣喘吁吁，大汗淋漓。

　　●睡眠呼吸暫停與肥胖互相加重，形成惡性循環(huán)。

　　可以肯定地講，隨著體重減輕，患者的睡眠呼吸暫?？梢悦黠@好轉(zhuǎn)。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，讓肥胖的睡眠呼吸暫停綜合征患者減肥實(shí)非易事，有些患者體重增加的速度反而較正常人更為明顯。

　　長(zhǎng)期的缺氧及睡眠不好導(dǎo)致大腦內(nèi)控制攝食及機(jī)體代謝的中樞功能紊亂，加上患者嗜唾、活動(dòng)量減少、能量消耗下降，肥胖的加重不可避免。反過(guò)來(lái)，肥胖又加重睡眠呼吸暫停，周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。因而在強(qiáng)調(diào)控制體重的同時(shí)，積極通過(guò)正壓通氣來(lái)治療呼吸暫停，打斷這一惡性循環(huán)，才能收到事半功倍的效果。

　　●減肥的根本策略: 控制飲食：減少熱量攝入。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：增加熱量消耗。藥物治療：必要時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

　　目前，滄州市人民醫(yī)院睡眠中心擁有1套國(guó)定式和3套便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、呼吸壓力滴定儀、無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，設(shè)立了具有2張床位的睡眠監(jiān)測(cè)病房，每日可同時(shí)安排4名患者診治，對(duì)于不便移動(dòng)或來(lái)醫(yī)院睡眠的患者可以于病房或家庭中進(jìn)行監(jiān)測(cè)。該中心全周接待預(yù)約，根據(jù)病情安排盡快完成檢查，預(yù)約電話：13582711659聯(lián)系人：徐鋒。