一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒，稱為多胎妊娠。不包括子宮、輸卵管同時(shí)妊娠。 時(shí)下，雙胞胎越來(lái)越多，三胞胎、四胞胎也屢有所見(jiàn)，不過(guò)—-多胎妊娠，焉知禍福。

　　如今一般一對(duì)夫妻只能生育一胎，對(duì)于有生育要求的夫婦來(lái)說(shuō)，多胞胎無(wú)疑是上天額外賜予的美麗生命。但多胎妊娠母體需承受更多的妊娠壓力，容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限，圍產(chǎn)兒死亡率與病率均增高，還會(huì)出現(xiàn)雙胎輸血綜合癥，一胎胎死宮內(nèi)，第二胎兒延遲分娩，正常胎兒與完全型葡萄胎共存等。近年來(lái)雙胎、三胞胎及其他多胎的發(fā)生率及出生數(shù)量明顯上升，則與促排卵藥物的治療密切相關(guān)。自然妊娠生雙胞胎的幾率是1.5%，生三胞胎和四胞胎的幾率就更少，只有 1/10-20萬(wàn)。 成年女性一般每個(gè)月排一個(gè)卵子，人為地使用促排卵藥物，促使卵巢多排卵，其結(jié)果最終出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征，如頭暈、惡心、肝腎功能損害等，更重要的是多胎妊娠使母體各系統(tǒng)負(fù)擔(dān)顯著加重，妊娠期各種并發(fā)癥的發(fā)生率較單胎妊娠顯著升高，且發(fā)病更早，病情更重。

　　一、胎兒并發(fā)癥：

　　1、流產(chǎn)：雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2～3倍于單胎妊娠。胎兒個(gè)數(shù)越多，流產(chǎn)危險(xiǎn)性越大，與胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、胎盤血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對(duì)狹窄有關(guān)。

　　2、早產(chǎn)：由于子宮過(guò)度伸展，尤其胎兒個(gè)數(shù)多、并發(fā)羊水過(guò)多時(shí)，宮內(nèi)壓力過(guò)高，早產(chǎn)發(fā)生率高。多數(shù)早產(chǎn)為自然發(fā)生，或因胎膜早破后發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。

　　3、胎兒畸形：雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，單卵雙胎畸形兒數(shù)又是雙卵雙胎的2倍?；温试龈叩脑蛏胁磺宄?，胎兒間相互擁擠，宮內(nèi)壓迫可致畸形足、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等胎兒局部畸形，但與胎盤類型無(wú)關(guān)，亦無(wú)染色體異常增多的依據(jù)。

　　4、胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒生長(zhǎng)的不一致性：30孕周以前，雙胎胎兒的生長(zhǎng)速度與單胎相似，此后即減慢。宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生率為12%～34%，其程度隨孕周的增長(zhǎng)而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。胎兒數(shù)量越多，胎兒生長(zhǎng)受限越嚴(yán)重，胎兒生長(zhǎng)的不一致性是指同一妊娠的胎兒間體重相差大于15%-20%，一般來(lái)說(shuō)，隨著雙胎間體重差的增大，圍產(chǎn)兒死亡率也成比例增加，而且雙胎大小不一致出現(xiàn)越早，后遺癥越嚴(yán)重。

　　5、雙胎輸血綜合癥 幾乎是單絨毛膜雙胎特有的，發(fā)生率為10%，如不進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重的雙胎輸血綜合癥圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)80%-100%，出生后的傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胎兒間體重相差20%，血紅蛋白相差大于或等于50g/L，雙胎中較小的一個(gè)為貧血，然而現(xiàn)在已知的雙胎間體重差異可有許多病因造成，如：畸形、感染和胎盤供給因素。產(chǎn)前診斷一般通過(guò)B超診斷：胎兒性別相同，單絨毛膜雙胎，胎兒間體重相差20%，大胎兒有羊水過(guò)多，小胎兒羊水過(guò)少。

　　6、胎兒宮內(nèi)死亡 多胎妊娠胎兒宮內(nèi)死亡率是單胎妊娠的5倍，性別相同的雙胎風(fēng)險(xiǎn)更高，胎兒大小不一致也增加死胎的風(fēng)險(xiǎn)。

　　7、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷 多胎妊娠中腦癱患兒高達(dá)5%-10%，胎兒數(shù)目與腦癱發(fā)生率成正相關(guān)。

　　二、母體并發(fā)癥

　　1、貧血：由于血容量增加多、鐵的需要量大而攝入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺鐵性貧血。孕期葉酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃腸吸收障礙而缺乏，易致巨幼紅細(xì)胞性貧血。妊娠期貧血可引起母體多系統(tǒng)損害及胎兒生長(zhǎng)障礙，并增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

　　2、子癇前期：發(fā)生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現(xiàn)早且重癥居多，往往不易控制，子癇發(fā)癥率亦高。

　　3、羊水過(guò)多：5%～10%雙胎妊娠發(fā)生羊水過(guò)多，發(fā)生率為單胎妊娠的10倍，尤其多見(jiàn)于單卵雙胎，且常發(fā)生在其中的一個(gè)胎兒，原因是單卵雙胎的胎盤血管吻合致兩胎兒供血、受血不一致，使受血胎兒血容量明顯增加，腎排尿多所致。輕中度羊水過(guò)多無(wú)需處理，如發(fā)生急性或重度羊水過(guò)多威脅孕婦生命時(shí)，可反復(fù)緩慢抽取羊水，每次抽羊水量一般在1500-2000毫升。

　　4、前置胎盤和胎盤早剝 由于胎盤面積大，易擴(kuò)展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤，發(fā)生率比單胎高1倍。胎盤早剝的發(fā)生率增加可能與妊娠高血壓疾病發(fā)病增加及分娩時(shí)第一胎兒娩出后宮腔壓力驟減有關(guān)。

　　5、 胎膜早破 由于雙胎妊娠時(shí)子宮腔壓力過(guò)大子宮異常增大，胎位異常等，使胎膜早破發(fā)生率明顯增加。

　　6、完全性葡萄胎和胎兒共存 同時(shí)存在兩個(gè)孕體，一個(gè)是伴有一個(gè)胎兒的正常胎盤，一個(gè)則是完全性葡萄胎，在決定繼續(xù)妊娠之前應(yīng)仔細(xì)鑒別，出密切監(jiān)測(cè)血清HCG,還應(yīng)特別注意呼吸道癥狀，此類患者更容易發(fā)生產(chǎn)前出血或嚴(yán)重的子癇前期。

　　7、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥 雙胎妊娠妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥(ICP)的發(fā)生率是單胎妊娠的2倍，其發(fā)生可能與高刺激激素水平有關(guān)。(ICP)還容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，(ICP)還與產(chǎn)后出血、胎兒窘迫甚至胎兒猝死密切相關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

　　三、特殊并發(fā)癥

　　1、雙胎輸血綜合征：主要是單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤吻合血管溝通，發(fā)生血液轉(zhuǎn)輸從而血流不均衡引起。

　　2、雙胎之一宮內(nèi)死亡：多胎妊娠時(shí)，不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多，發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。 80%的胎兒死亡發(fā)生在妊娠足月前，其中一半以上更是發(fā)生在妊娠28周前。如果胎兒死亡3周以上仍未排出，由于退行性的胎盤組織釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)引起彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致難以控制的大出血，危及孕婦生命。有時(shí)，雙胎之一死于宮內(nèi)，另一胎兒卻繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。但一胎死亡后是否給生存兒帶來(lái)危險(xiǎn)，主要取決于胎盤上是否有吻合血管，雙卵雙胎的胎盤之間不存在吻合血管，所以不必立即處理。而單絨毛膜雙胎中有可能存在吻合血管，必須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。但一胎存活時(shí)處理上與單胎妊娠不同，母體的風(fēng)險(xiǎn)與存活胎兒的預(yù)后依賴于一胎死亡時(shí)的孕齡、絨毛膜性質(zhì)以及一胎死亡時(shí)的存活胎兒娩出的時(shí)間長(zhǎng)短。

　　四、多胎妊娠的產(chǎn)科處理

　　(一)妊娠期間的管理 多胎妊娠在妊娠期間易發(fā)生合并癥，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)并防治并發(fā)癥，如預(yù)防貧血、監(jiān)測(cè)羊水池深度、了解胎盤位置、警惕前置胎盤、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危等。

　　(二)多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)的選擇 有報(bào)道雙胎妊娠時(shí)胎兒的肺成熟較單胎妊娠要早，有研究40周后出生的雙胎新生兒體重小于38-39周出生的體重，提示宮內(nèi)雙胎的生長(zhǎng)在39周后停止，故提出40周后被認(rèn)為是過(guò)期妊娠。因此在沒(méi)有并發(fā)癥的雙胎妊娠，如胎齡準(zhǔn)確，適合的分娩時(shí)機(jī)在38孕周。有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需要在相關(guān)疾病控制的同時(shí)，及時(shí)終止妊娠，醫(yī)源性早產(chǎn)的主要指征是合并重度子癇前期，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥，胎膜早破等。

　　(三) 多胎妊娠分娩方式的選擇 多胎妊娠應(yīng)結(jié)合孕婦年齡、胎次、孕齡、胎兒數(shù)、胎先露、不孕史、及產(chǎn)科并發(fā)癥等因素綜合加以考慮，原則上適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。推薦分娩時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：生產(chǎn)過(guò)程中有訓(xùn)練有素的產(chǎn)科工作人員陪伴;持續(xù)胎兒心電監(jiān)護(hù);做好輸血輸液準(zhǔn)備，建立快速靜脈輸液通路;診斷胎膜早破后及時(shí)應(yīng)用抗菌素;第一胎兒免除后迅速判斷第二胎兒的位置和狀態(tài)，必要時(shí)行外倒轉(zhuǎn)術(shù);具備隨時(shí)可行剖宮產(chǎn)術(shù)的條件，包括麻醉醫(yī)師;每個(gè)胎兒都應(yīng)有對(duì)應(yīng)的一名醫(yī)務(wù)人員且熟練掌握新生兒搶救和復(fù)蘇的技術(shù);配備搶救孕婦的應(yīng)急設(shè)備。