人老先老腿這句話有一定道理。雖然人隨著年齡的增長各個系統功能都可能發(fā)生退變，但是由于下肢長期處于負重狀態(tài)，腿開始出現退行性改變的時間要比其他器官早一些，尤其是偏胖的女性可能到了四五十歲的時候就會出現腿的問題，特別是在下樓的時候會出現膝關節(jié)疼，上廁所蹲下后站立的時候也容易出現疼痛，這就是膝關節(jié)的骨關節(jié)炎。

　　什么是骨關節(jié)炎?

　　你也許會經常看到有些老年人下肢變形，甚至出現"O"形腿，走路步態(tài)蹣跚、上下樓時膝關節(jié)疼痛難忍，實際上這都是骨性關節(jié)炎在作怪。滄州市人民醫(yī)院骨一科副主任邊勁松為讀者介紹說，骨性關節(jié)炎，俗稱"長骨刺"、"骨質增生"，是由多種原因造成的關節(jié)軟骨完整性受損而引起有關癥狀和體征的一組疾病。其根本原因是關節(jié)軟骨受破壞，軟骨細胞不能合成正常的透明質酸以及聚氨基葡萄糖產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構上逸出，導致軟骨基質軟化并失去彈性，喪失強度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。從而產生疼痛和運動障礙，嚴重時導致患肢病殘。骨性關節(jié)炎雖然從關節(jié)軟骨起病，但會影響到整個關節(jié)結構，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)外肌肉，最終因關節(jié)軟骨全部脫失而導致關節(jié)畸形和功能喪失。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，是中老年人膝關節(jié)疼痛的最常見原因。

　　骨關節(jié)炎的高發(fā)病人群有哪些?

　　一是老年人發(fā)病率高：該病的發(fā)病率與年齡密切相關。

　　二是女性患者多，特別是在絕經后;在45～55歲的人群中，男女發(fā)病頻率相當，而到55歲以后則女性患者明顯居多，總體上說女性患骨關節(jié)炎的幾率是男性的兩倍。

　　三是肥胖者易患骨關節(jié)炎：流行病學研究發(fā)現，肥胖對膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生有一定的影響。除肥胖而引起的機械性因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關。膝關節(jié)承受的應力及方向取決于肢體的力線、體形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍。此外，肥胖時脂肪的分布與骨關節(jié)炎的發(fā)生有相關性，即腰部脂肪多的病人易患髖、膝關節(jié)骨關節(jié)炎，而髖部、大腿的脂肪卻很少引起骨關節(jié)炎。

　　種族因素也會引起骨關節(jié)炎的發(fā)病，西方人髖關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率高，而東方人膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率高。一些特殊職業(yè)人員易患骨關節(jié)炎：如礦工、采棉花者、重體力勞動者、職業(yè)運動員或舞蹈演員等，主要是由于關節(jié)軟骨長期受高強度的應力磨損或受傷引起。關節(jié)損傷也是引起骨關節(jié)炎的一個重要因素：如關節(jié)周圍的韌帶損傷引起關節(jié)不穩(wěn)、半月板損傷或關節(jié)內骨折等。此外基因改變、關節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙、代謝異常、神經性異常及關節(jié)的生物力學環(huán)境改變等均可引發(fā)骨關節(jié)炎。如穿尖跟或寬跟的高跟鞋，走路時增加了膝關節(jié)平常所承受的應力，并且改變了膝關節(jié)的受力點，也容易引起骨關節(jié)炎。

　　得了骨關節(jié)炎是鍛煉好還是不鍛煉好?

　　對骨關節(jié)炎患者的鍛煉要一分為二，正確的適當的鍛煉，可以預防、延緩和減慢骨性關節(jié)炎的進程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節(jié)的屈伸活動。而不正確的過度鍛煉可加重骨關節(jié)炎。有害的運動是增加關節(jié)扭力或關節(jié)面負荷過大的訓練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動。

　　關節(jié)腔內注射藥物能治療骨關節(jié)炎嗎?

　　可以在關節(jié)腔注射的藥物主要為兩種，一種是激素類藥物，另一類是透明質酸制劑。激素類藥物：雖然它可以暫時減輕疼痛，然而多次關節(jié)腔內注射激素類藥物可以加速關節(jié)退變，導致"皮質類固醇關節(jié)病"。激素還會抑制正常關節(jié)軟骨的基質合成，同時還會增加感染的可能性。因此只有對有關節(jié)滲出，并且疼痛劇烈的患者，可以注射一次激素類藥物，避免多次注射。透明質酸制劑：關節(jié)腔中滑液的高粘性對關節(jié)運動可提供幾乎無摩擦的表面，因而對正常關節(jié)功能十分有利。骨關節(jié)炎時，透明質酸被破壞，滑液粘性降低，潤滑作用消失及關節(jié)表面的光滑運動喪失，從而導致關節(jié)進一步破壞。關節(jié)腔內大分子量透明質酸補充治療有利于緩解關節(jié)疼痛，增加活動度，消除滑膜炎癥及延緩疾病進展。這類藥物主要用于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，適于對常規(guī)治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎藥治療者，使用時最好結合非甾體類消炎藥物使用，增加治療效果。而且，對于輕中度骨關節(jié)炎效果較好，對于重度骨關節(jié)炎效果差。

　　藥物治療可以治愈骨性關節(jié)炎嗎?

　　雖然有許多種藥物可以治療骨性關節(jié)炎，但是目前尚無一種藥物可以使骨關節(jié)炎的病程逆轉和停止。藥物治療只能在一段時間內減輕癥狀。因此對骨關節(jié)炎的治療要著眼于早診斷、早治療及長療程。即應在患者出現癥狀，而關節(jié)軟骨尚未發(fā)生明顯病變，關節(jié)間隙尚未變窄及骨贅尚未達到顯而易見的程度，即開始預防和綜合性治療，并長期隨訪。

　　骨關節(jié)炎的手術治療

　　骨關節(jié)炎發(fā)展到中晚期就只有手術治療了。常見的手術有關節(jié)鏡清理術、脛骨高位截骨術、關節(jié)融合術、人工關節(jié)置換術等。關節(jié)融合術現在臨床應用較少，不過多介紹，重點介紹其他幾種手術。

　　關節(jié)鏡是治療骨關節(jié)炎的重要手段之一，是介于保守治療和人工關節(jié)置換術之間的方法，目前運用非常普遍。關節(jié)鏡手術有諸多優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、感染少、愈合快、并發(fā)癥少等。膝關節(jié)鏡手術的適應證是：膝關節(jié)經常發(fā)生交鎖癥狀和或關節(jié)內游離體形成;疼痛反復發(fā)作，保守治療6個月無效;關節(jié)腫脹、反復發(fā)生積液。但是關節(jié)鏡手術并不是對任何一個骨性關節(jié)炎的患者都適用。對于年輕患者，假如內翻畸形進行性加大，仍需要施行截骨術;對于老年患者，假如關節(jié)廣泛破壞仍然需要人工關節(jié)置換術。

　　脛骨高位截骨術：早期年齡輕、疼痛重并有對線不良的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者可選用脛骨高位截骨術，使膝關節(jié)的負重力線由損壞的關節(jié)間隙轉移到相對正常的關節(jié)間隙，改善關節(jié)負重異常狀態(tài)，達到降低骨內壓，促進新的關節(jié)面形成，減輕癥狀的目的。手術適應癥：年齡小于60歲，有較高的活動要求，骨關節(jié)炎為早期且僅累及單側脛股關節(jié)，對側脛股關節(jié)和髕股關節(jié)較少受到影響;接受治療的膝關節(jié)必須是穩(wěn)定的，并有接近正常的關節(jié)活動范圍;屈曲攣縮畸形不超過10°，脛股關節(jié)的內翻角度不應超過5°。文獻報道，脛骨高位截骨術的5年患者滿意率為80%～90%，10年滿意率為61.8%。該術式的主要并發(fā)癥有腓總神經麻痹、血管損傷、感染、骨折不愈合或延遲愈合、關節(jié)內骨折。

　　人工關節(jié)置換術是最佳的終極療法

　　人工關節(jié)置換是矯形外科領域在二十世紀取得的最重要的進展之一，它使過去只能依賴拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能夠象正常人一樣行走，大大改善了生活質量。使一些晚期關節(jié)嚴重破壞的骨性關節(jié)炎患者有了希望，部分長期臥床病人，通過手術，重新獲得了站立和行走功能，部分或完全恢復了生活自理能力。它作為一種成熟的治療方法現已在國內外廣泛應用，現在，在人工關節(jié)置換術后10-15年隨訪時，有90%左右的人工關節(jié)還在使用。因此人工關節(jié)的使用壽命已經有了很大的提高。并且在人工關節(jié)松動后還可以進行置換。目前全世界每年約有100萬例全髖關節(jié)置換術。美國每年有12萬例的全膝關節(jié)置換手術。而在我國13億人口中，每年有不到1萬例的全膝關節(jié)置換術。造成這種差別的原因除了經濟條件外，主要為普及教育不夠，廣大患者不了解做人工關節(jié)置換有什么好處、許多基層醫(yī)院的醫(yī)生尚也未認識和掌握此項技術。隨著社會經濟文化衛(wèi)生的發(fā)展、人們觀念的改變，人工關節(jié)置換術將會更普遍開展，使更多骨性關節(jié)炎患者解除痛苦，改善功能，提高晚年生活質量。我科有專門學習關節(jié)外科的醫(yī)師，已經熟練掌握了關節(jié)置換手術，每年行膝髖關節(jié)置換手術50余例，手術效果良好。

　　綜上所述，對早期的骨性關節(jié)炎可以采用各種藥物治療，它們可以在一段時間內減輕癥狀。但是由于目前尚無有效控制骨性關節(jié)炎發(fā)展的措施，骨性關節(jié)炎會不斷地發(fā)展、惡化。發(fā)展到晚期唯一有效的治療方法是人工關節(jié)置換術。目前人工關節(jié)置換術是一種非常成熟的手術，它可使骨性關節(jié)炎晚期患者解除痛苦，改善功能，提高晚年生活質量。