1型糖尿病的概念

　　1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說(shuō)病友從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，通常需要終身使用。原因在于1型糖尿病病友體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞被破壞，從而失去了產(chǎn)生胰島素的功能，引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。

　　1型糖尿病的病因

　　在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等。這些異常的自身抗體損傷人體分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。病毒感染可能是最常見(jiàn)的誘因，1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過(guò)病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起“感冒”的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。

　　1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別

　?、? 年齡的區(qū)別：1型糖尿病大多數(shù)為40歲以下發(fā)病，20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿病，僅極少數(shù)例外;2型糖尿病大多數(shù)為40歲以上的中老年人，50歲以上的人患1型糖尿病很少。總之，年齡越小，越容易是1型糖尿病;年齡越大，越容易是2型糖尿病。

　　(2)體重的區(qū)別：發(fā)生糖尿病時(shí)明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，肥胖越明顯，越易患2型糖尿病;1型糖尿病人在起病前體重多屬正?；蚱汀o(wú)論是1型或2型糖尿病，在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。

　　(3)臨床癥狀的區(qū)別：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常無(wú)典型的“三多”癥狀。為數(shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時(shí)起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于臨床癥狀比較突出，故常能確切地指出自己的起病時(shí)間。

　　(4)急慢性并發(fā)癥的區(qū)別：1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動(dòng)脈硬化性病變則不多見(jiàn)，而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動(dòng)脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見(jiàn)。因此2型糖尿病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)1型糖尿病人，這是一個(gè)十分明顯的不同點(diǎn)。

　　(5)臨床治療的區(qū)別：1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無(wú)效。2型糖尿病通過(guò)合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委煟憧色@得一定的效果，當(dāng)然當(dāng)口服降糖藥治療失敗、胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時(shí)，也是胰島素的適應(yīng)癥。

　　糖尿病的化驗(yàn)檢查：

　　為確診是否患有1型糖尿病，除了大家所熟知的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白以外，還需要同時(shí)檢測(cè)胰島素自身抗體，C肽水平，并進(jìn)行隨訪;根據(jù)患者對(duì)胰島素的依賴與否進(jìn)行分型。甚至有些病人在患病之初并不能確切分型，需動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)患者C肽水平的下降速度再予確定分型。

　　關(guān)愛(ài)1型兒童

　　患1型糖尿病的兒童只要正確堅(jiān)持糖尿病的五項(xiàng)治療原則他們的生長(zhǎng)發(fā)育是完全可以像正常人一樣的。但是兒童和青少年糖尿病的處理確實(shí)有其特殊性和復(fù)雜性，具體表現(xiàn)在以下幾方面：

　　1.年齡小，認(rèn)知性差　　 由于患兒年齡小對(duì)什么是糖尿病、糖尿病有什么危害性以及怎樣掌握治療的五項(xiàng)原則，在了解和理解上都有困難，這就要求家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員更加耐心、細(xì)致地幫助和指導(dǎo)他們。

　　2.終身胰島素治療　　 盡早讓孩子接受終身胰島素治療的現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)學(xué)齡兒童盡早學(xué)會(huì)胰島素治療的各種知識(shí)和注射技術(shù)。但家長(zhǎng)首先要想通才行，奉勸家長(zhǎng)切勿聽(tīng)信巫醫(yī)假藥的虛假宣傳，隨意停用胰島素去試用所謂根治糖尿病的神藥，這無(wú)疑是拿自己的孩子做犧牲品。應(yīng)該肯定地說(shuō)目前國(guó)內(nèi)對(duì)1型糖尿病兒童的治療手段是與國(guó)際同步的，家長(zhǎng)應(yīng)該引導(dǎo)孩子相信科學(xué)。

　　3.飲食治療的困難和復(fù)雜性 當(dāng)看到同齡的孩子吃著各種各樣好吃的東西時(shí)，糖尿病患兒卻不得不限制自己，這是一件非常無(wú)奈而且痛苦的事情，此時(shí)家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)顯得尤為重要。另外，孩子是一個(gè)不斷生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體，每個(gè)階段的營(yíng)養(yǎng)需求不同，合理的飲食計(jì)劃應(yīng)該由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師來(lái)幫助制訂，適時(shí)的飲食調(diào)整保證孩子健康成長(zhǎng)。

　　4.運(yùn)動(dòng)量大而且不規(guī)律　　 愛(ài)玩好動(dòng)是孩子的天性，運(yùn)動(dòng)量常難以控制。在這方面家長(zhǎng)應(yīng)給予更多、更細(xì)致的關(guān)懷，要知道限制孩子不動(dòng)，對(duì)血糖控制不利但過(guò)量的運(yùn)動(dòng)又可能誘發(fā)低血糖發(fā)作，根據(jù)不同年齡掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間很重要，使運(yùn)動(dòng)成為控制血糖的好助手。

　　5.青春期對(duì)1型糖尿病治療的影響　　 處于青春期的糖尿病兒童，由于性激素增多，與胰島素作用相拮抗血糖水平往往波動(dòng)較大，使胰島素用量進(jìn)一步增加，病情極不穩(wěn)定。此時(shí)其心理也正經(jīng)歷一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折時(shí)期，具有獨(dú)立性與依賴性，自覺(jué)性與幼稚性并存又相互矛盾的特點(diǎn)。幫助孩子安全度過(guò)青春期就需要在孩子與父母之間構(gòu)筑一種相互尊重、相互信任，相互幫助的和諧氣氛，不僅對(duì)患兒的個(gè)性、人格的塑造是極其重要的。對(duì)糖尿病的代謝控制也會(huì)起到事半功倍的良好作用。青春期過(guò)后胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨于穩(wěn)定。

　　對(duì)兒童和青少年1型糖尿病患兒來(lái)說(shuō)，什么是最好的血糖水平呢?

　　一般從三方面去衡量：餐前血糖、睡前或夜間血糖、糖化血紅蛋白。 對(duì)不同年齡的孩子，由于其生理特點(diǎn)有所不同，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦血糖應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)利益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，血糖應(yīng)該在合理的低值，頻發(fā)低血糖或無(wú)意識(shí)低血糖的兒童的目標(biāo)血糖應(yīng)該稍高，不同年齡組的血糖控制目標(biāo)如下表：

　　年齡 餐前血糖 睡前/夜間血糖 糖化血紅蛋白HbA1c

　　幼兒<6歲 5.5-10mmol/l 6-11mmol/l <8.5% 但>7.5%

　　此階段患兒容易低血糖，不易預(yù)測(cè)飲食運(yùn)動(dòng)量

　　學(xué)齡兒童6-12歲 5-10mmol/l 6-10mmol/l <8%

　　青少年13-19歲 5-7mmol/l 5-8mmol/l <7.5%

　　青少年及兒童糖尿病中取得接近正常的血糖控制比成人困難得多，其最大的障礙是嚴(yán)重的低血糖，尤其是6或7歲以下的患者多數(shù)對(duì)低血糖不能感知。 因此年齡越小，血糖控制目標(biāo)越不能太低。 當(dāng)然在安全的前提下，兒童能達(dá)到血糖控制目標(biāo)，受益更好。

　　糖友9問(wèn)答

　　1. 我得了糖尿病，是不是就再不能吃甜食了?

　　回答這個(gè)問(wèn)題，有必要先明白糖，單糖和碳水化合物的概念.。糖分是供給身體能量必不可少的物質(zhì)。我們的任務(wù)是保證它在體內(nèi)的平衡，而不是限制其攝入。 單糖、多糖統(tǒng)稱碳水化合物。多糖在消化過(guò)程中會(huì)分解為單糖。水果里和甜食里含有的是單糖，單糖在口中會(huì)體現(xiàn)為甜味，但提供熱量并不高，只是利用比多糖快。所以我們?cè)诔詵|西的時(shí)候，需要注意碳水化合物的總攝入量，是否和藥物及胰島素的注射量相匹配。

　　2. 我該打胰島素么?

　　如果你已經(jīng)確診為1型病人，請(qǐng)不要再相信任何治愈糖尿病的虛假?gòu)V告，你必須每天注射胰島素。簡(jiǎn)單的說(shuō)，降血糖的方式有兩種：1.注射胰島素。2.運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)只能起輔助作用，可以減少你胰島素的需求量。升血糖的原因有很多，碳水化合物的攝入，低血糖后的反彈，體內(nèi)激素分泌等。 如上所說(shuō)，你要做的就是盡可能的控制所有升糖因素和降糖因素，把他們維持在一個(gè)平衡狀態(tài)。另外，不要相信胰島素會(huì)讓人上癮或者類似說(shuō)法。正常人分泌的胰島素和你注射的沒(méi)什么區(qū)別。

　　3. 我得了糖尿病，是不是就沒(méi)人要我了....?

　　得了糖尿病以后有自己的事業(yè)，結(jié)婚的朋友很多，許多病友也有了自己健康的孩子，1型糖尿病遺傳的概率很低，沒(méi)有必要擔(dān)心下一代。如果您的愛(ài)人因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_11154.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">糖尿病而離開(kāi)你的話，也不要灰心喪氣，這只能說(shuō)明你們的感情不夠深，對(duì)方對(duì)糖尿病有偏見(jiàn)。有了胰島素，1型糖尿病人可以和正常人一樣健康生活。您和您的家人現(xiàn)在所要做的是認(rèn)真學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)獨(dú)立的性格，樹(shù)立起戰(zhàn)勝糖尿病的決心。

　　4. 血糖高/低,怎么辦?

　　血糖波動(dòng)是很正常的，就算是沒(méi)有糖尿病的人血糖值也是波動(dòng)的，只是自身能根據(jù)飲食量來(lái)分泌胰島素，從而使血糖一直都在理想范圍內(nèi)波動(dòng)。而我們的目標(biāo)是要將血糖控制在接近正常人的血糖范圍內(nèi)，這就需要我們不斷摸索規(guī)律，多監(jiān)測(cè)血糖。

　　5. 我一天該測(cè)幾次血糖?

　　控制的不好需要調(diào)整藥物，就多測(cè)，一天測(cè)三餐前、三餐后和睡前7次。如果比較穩(wěn)定了，可以減少到1-4。很多病友血糖控制的很好，很大原因是因?yàn)樗麄冏⒁獗O(jiān)測(cè)和調(diào)整藥物，使血糖盡量達(dá)標(biāo)。

　　6. 我是不是該看中醫(yī)，吃中藥?

　　中醫(yī)對(duì)于1型糖尿病的血糖控制沒(méi)有任何幫助，許多中藥還可能引起血糖升高不穩(wěn)定，是否看中醫(yī)得看您是因?yàn)槭裁磫?wèn)題，中醫(yī)對(duì)于某些糖尿病并發(fā)癥可能會(huì)有益處，但是缺乏科學(xué)證據(jù)證明其有效性與安全性。 對(duì)于1型糖尿病而言，最重要的是在于協(xié)調(diào)胰島素與飲食的關(guān)系，使血糖在理想范圍內(nèi)波動(dòng)。

　　7. 打針部位不同，效果會(huì)有不同嗎?

　　打針部位不同，主要是吸收速度不一樣，效果應(yīng)該是大同小異的，吸收速度不一樣就可能導(dǎo)致血糖下降的速度會(huì)有所區(qū)別，一般而言，注射在腹部的速度最快，其次是手臂上側(cè)，再其次是大腿，吸收速度最慢的是注射在股部。所以，餐前注射短效胰島素建議注射在腹部，而睡覺(jué)前注射中效胰島素建議注射在大腿外側(cè)。 一般建議同時(shí)間的那針在一個(gè)部位輪換。

　　8. .為什么低血糖后會(huì)高血糖?

　　低血糖后一般兩方面會(huì)升高血糖，即低血糖后的高血糖反應(yīng)。一是機(jī)體自動(dòng)分泌胰高血糖素來(lái)糾正低血糖，這是最主要的。 二是低血糖后吃的食物升高血糖。 許多人低血糖后或吃或喝太多的東西，因?yàn)榈脱菚?huì)使人很餓， 這些會(huì)使血糖在吃東西后的2-4小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持較高的水平。一般建議喝高塘或吃糖塊、水果等單糖食品，吸收利用快糾正低血糖迅速，不建議吃饅頭、面包等淀粉類食物，淀粉類到腸道分解轉(zhuǎn)化為單糖才能吸收利用，不利糾正低血糖。

　　9. 該吃什么降糖藥嗎? 1型糖尿病人不可以脫離胰島素單獨(dú)應(yīng)用降糖口服藥。可以和胰島素配合使用的口服藥有二甲雙胍和拜唐蘋(阿卡波糖)。往往使用預(yù)混胰島素治療時(shí)，在血糖較不易控制的中午使用。我們?nèi)匀唤ㄗh您盡快更換療法，采用短效/速效胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。預(yù)混胰島素并不適合1型病人。