一、概述

　　高血壓是一種常見(jiàn)病，在我國(guó)成年人中的患病率達(dá)到10%。大多數(shù)高血壓對(duì)藥物治療有效，通過(guò)服用一種或聯(lián)合兩種以上的降壓藥物可以使血壓控制在理想范圍，對(duì)引起這些高血壓的原因并不明確，因此又叫做原發(fā)性高血壓。但是，有少數(shù)高血壓患者對(duì)一般的降壓藥物治療無(wú)效，經(jīng)檢查后往往可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生這一類高血壓的病因，因此將這一類高血壓又叫做繼發(fā)性高血壓。

　　二、病因

　　引起繼發(fā)性高血壓的疾病有很多種。其中內(nèi)分泌疾病是引起繼發(fā)性高血壓的主要病因之一。由內(nèi)分泌疾病引起的高血壓又稱內(nèi)分泌高血壓。內(nèi)分泌性高血壓，經(jīng)過(guò)治療，絕大多數(shù)是可以治愈的。能引起高血壓的內(nèi)分泌疾病主要有：

　　1、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　是由于腎上腺皮質(zhì)自主分泌過(guò)多醛固酮導(dǎo)致水鈉潴留、 腎素血管緊張素系 統(tǒng)受抑制引起。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征，少數(shù)患者血鉀正常，臨床上常因此忽視了對(duì)本癥的進(jìn)一步檢查。約1/3患者表現(xiàn)為頑固性高血壓，服用一般的降血壓藥物血壓不易降到滿意水平，低血鉀會(huì)引起肌肉無(wú)力，心律失常，周期性麻痹、煩渴、多尿等。過(guò)去一直認(rèn)為是非常罕見(jiàn)的病例，約占高血壓人群的0.5-2%，近10年的報(bào)道發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)原來(lái)的預(yù)計(jì)。臨床研究報(bào)告提示在合并或不合并低血鉀的高血壓患者人群中進(jìn)行篩查，其總發(fā)病率為高血壓人群的6%左右，其中有些報(bào)道達(dá)到30%，提示在高血壓人群中有相當(dāng)比例的人為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮增多。血漿醛固酮/血漿腎素活性比值增大有較高診斷敏感性和特異性。超聲、CT、MRI可確立病變性質(zhì)和部位。

　　2、皮質(zhì)醇增多癥

　　又稱cushing綜合征，主要為多種病因造成腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)而產(chǎn)生的一種癥候群,也稱內(nèi)源性cushing綜合征，而長(zhǎng)期應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素或飲用大量酒精飲料引起的類似 cushing綜合征的臨床表現(xiàn)，稱為外源性、藥源性或類cushing綜合征。80%患者有高血壓，同時(shí)有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高、代謝綜合征、肥胖等心血管疾病危險(xiǎn)因素,如果不及時(shí)治療,高血壓引起的心血管疾病是導(dǎo)致cushing綜合征患者死亡的重要原因。

　　24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查，垂體核磁，腎上腺CT，放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。

　　3、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　是來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺外嗜鉻組織的腫瘤,腫瘤釋放大量的兒茶酚胺引起高血壓和代謝紊亂癥候群。臨床表現(xiàn)變化多端，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白。

　　在發(fā)作期間可測(cè)定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA)，如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。超聲、放射性核素、CT或磁共振可作定位診斷。

　　4、肢端肥大癥

　　又稱垂體生長(zhǎng)激素瘤，此類病人在外表往往呈現(xiàn)出特殊面貌，如凸額、顴弓增大突出、唇厚、舌大、反咬頜，另外伴有頭痛、多汗、視野缺損等癥狀。這類患者中約30%合并高血壓，而且隨著病程的延長(zhǎng)，高血壓發(fā)病率也會(huì)隨之增加。

　　血生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子及葡萄糖抑制生長(zhǎng)激素試驗(yàn)有助于診斷。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查，垂體核磁，可確定病變部位。

　　三、篩查

　　為什么要從高血壓病的患者當(dāng)中篩查出內(nèi)分泌高血壓呢?因?yàn)閮?nèi)分泌性高血壓是一組病因明確的疾病，內(nèi)分泌高血壓在明確診斷之前往往普通的降壓治療效果不佳，長(zhǎng)期血壓控制不良會(huì)造成多種心腦血管，腎臟和眼部的并發(fā)癥，而早期明確診斷后部分患者可能通過(guò)手術(shù)去除病因使高血壓得到根治，另有部分可能通過(guò)一些特殊的藥物治療使高血壓得到根本的緩解。如果這些病人沒(méi)有得到及時(shí)的診治，就可能錯(cuò)失治療良機(jī)而延誤病情。

　　那么哪些高血壓患者應(yīng)到內(nèi)分泌科就治?高血壓伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀癥;高血壓伴有腎上腺意外瘤;有早發(fā)高血壓或者40歲以前發(fā)生腦血管意外家族史的高血壓患者;原醛的一級(jí)親屬的高血壓患者中進(jìn)行篩查;應(yīng)用三種降壓藥物血壓仍控制不佳者;合并特殊臨床表現(xiàn)：肥胖、消瘦、浮腫、乏力、成年后手腳長(zhǎng)大等;血壓波動(dòng)明顯，同時(shí)伴面色蒼白或潮紅、出汗、頭痛等;伴有男性女性化(乳房發(fā)育最常見(jiàn))或女性男性化者(男性毛發(fā)分布最常見(jiàn));一般降血壓治療效果不滿意者。

　　四、預(yù)防

　　1.激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等。這些藥物可導(dǎo)致循環(huán)血量增加，而發(fā)生高血壓;甲狀腺激素類藥物則能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓升高。

　　2.止痛藥物如消炎痛、保泰松等，可抑制前列腺素合成，使血管趨向收縮而致高血壓。

　　3.避孕藥可使血管收縮，并刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放而造成高血壓。

　　4.降壓藥如常用的甲基多巴、胍乙啶等，服用降壓藥物優(yōu)降寧時(shí)，如果進(jìn)食含有酪胺的食物，如干酪、動(dòng)物肝臟、巧克力等，血壓反而會(huì)大大升高;而突然停用某些降壓藥物，如心得安、甲基多巴等，也可引起同樣嚴(yán)重后果。

　　5.其他藥物，還有腎上腺素、去甲腎上腺素、利他林及中藥甘草等。