眾所周知，糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病引發(fā)的多種并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的健康和生活，糖尿病這個詞大家并不陌生，最直觀的意思就是“尿里含糖”，“血里含糖”。糖尿病真正可怕的地方在于它會帶來一系列并發(fā)癥，比如心、腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如果對人體產(chǎn)生持續(xù)危害，就會導(dǎo)致人體健康受損甚至縮短壽命。血液里的糖高了，就會導(dǎo)致血管壁受損，哪里有血管哪里就會有傷害，會導(dǎo)致腎臟受損，眼睛視力模糊，心臟供氧不足，感覺神經(jīng)末梢血液無法得到充分供應(yīng)等。

　　一、糖尿病大血管并發(fā)癥

　　糖尿病大血管并發(fā)癥通常是指心腦血管和下肢血管并發(fā)癥。約有3/ 4的2型糖尿病患者合并有多種心血管危險因素，如高血糖、血脂異常、肥胖、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等，即所謂的“代謝綜合征”。這些心腦血管危險因素的集簇存在嚴(yán)重影響健康，直接促進(jìn)動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，是造成糖尿病患者死亡的主要原因。長期控制高血糖可降低糖尿病患者心腦血管的風(fēng)險和全因病死率。減少糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵是治療的綜合達(dá)標(biāo)，即控制好血糖的同時，努力控制好血壓，并保持血脂、體重正常。吸煙的患者必須戒煙。貫徹這種控制糖尿病患者多種心血管危險因素的理念，有利于降低糖尿病致殘率和病死率以及醫(yī)療費用。大約四分之三的糖尿病患者是因為心肌梗死或腦梗塞去世的，究其原因，因為心、腦這兩個地方由大血管供血，長期患有糖尿病就會并發(fā)高血壓、高血脂等疾病。血管受損堵塞，會導(dǎo)致重要臟器衰竭。有統(tǒng)計表明，糖尿病患者的壽命要比非糖尿病人壽命縮短10年，因此一定要加強(qiáng)對糖尿病患者的干預(yù)。

　　臨床上對于糖尿病患者時，需要特別注意5點：(1)對于所有的糖尿病患者，初診時均要認(rèn)真評估其代謝控制和糖尿病并發(fā)癥情況，以盡早發(fā)現(xiàn)和控制心血管危險因素，防治和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。(2)對于合并大血管病變危險因素的糖尿病患者，尤其同時合并多種危險因素者，如高血壓、血脂異常、肥胖、高尿酸血癥、蛋白尿、脂肪肝以及吸煙等，需要進(jìn)一步進(jìn)行心血管方面的檢查。(3)合并心血管危險因素越多，這些檢查就越有必要。常用的無創(chuàng)且價格較為便宜的檢查有心電圖、心臟超聲、頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定和踝肱動脈比值。有條件和必要時，可進(jìn)一步做心血管影像學(xué)檢查如冠狀動脈CT/磁共振造影及血管減數(shù)造影檢查。臨床有關(guān)心血管疾病表現(xiàn)和危險因素的多少及其程度至關(guān)重要。(4)對已有心血管疾病者，則要預(yù)防心血管事件的再發(fā)。原則上應(yīng)先啟動生活方式治療，然后是針對各種危險因素的藥物治療。(5)糖尿病確診時及以后，至少每年都應(yīng)評估心血管病變的危險因素。

　　下肢動脈病變是外周動脈疾病(PAD)的一個組成成分。糖尿病患者下肢動脈病變通常是指下肢動脈粥樣硬化性病變(LEAD)。

　　對于50歲以上的糖尿病患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行LEAD的篩査。伴有LEAD發(fā)病危險因素(即合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者應(yīng)該每年至少篩査1次。對于有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者，不論其年齡，應(yīng)該進(jìn)行全面的動脈病變檢査及評估。

　　二、糖尿病性微血管并發(fā)癥

　　1. 糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　2型糖尿病患者在糖尿病診斷時有較高的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險。因此，在糖尿病確診后應(yīng)盡快進(jìn)行全面的眼科檢查，其中眼底觀察指標(biāo)有微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、靜脈串珠、新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血、纖維增生等。

　　無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者推薦1~2年行1次檢査;輕度病變患者每年檢査1次，重度病變患者3~6個月檢査1次。

　　臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(或稱單純型或背景型)，而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病患者出現(xiàn)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如屈光間質(zhì)條件允許(白內(nèi)障、玻璃體積血沒有明顯影響眼底觀察)應(yīng)立即行全視網(wǎng)膜光凝。如存在黃斑水腫應(yīng)該先采用局部或者格柵樣光凝治療黃斑水腫，然后再進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，或者全視網(wǎng)膜光凝與局部光凝治療同時進(jìn)行，以避免全視網(wǎng)膜光凝加重黃斑水腫。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者如果玻璃體積血不吸收、視網(wǎng)膜前出現(xiàn)纖維增殖甚至導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)行玻璃體切割手術(shù)。

　　2. 糖尿病腎臟病變

　　糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加(微量白蛋白尿)，逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增高顯著相關(guān)。因此，微量白蛋白尿與嚴(yán)重的腎病變一樣，都應(yīng)視為心血管疾病和腎功能衰竭的危險因素。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。在確診糖尿病后每年均應(yīng)做腎臟病變的篩査，包括血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)。UACR結(jié)果異常者，則應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。如3次UACR中有2次升高(男性 2.5 mg/mmol;女性 3.5 mg/mmol)，在排除感染等其他因素后，可診斷為微量或大量白蛋白尿。24h之內(nèi)運動、感染、心力衰竭、顯著高 血糖及顯著高血壓均可使尿白蛋白排泄增多。 最基本的檢査是尿常規(guī)，觀察有無尿蛋白。該方法有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿，但是會遺漏微量白蛋白尿。通過檢測血肌酐可以估算腎小球濾過率和評價慢性腎臟疾病的分期情況。

　　三、 糖尿病周圍神經(jīng)病變

　　臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退。個別患者出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮。植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽痿等。需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查。

　　確診糖尿病后至少每年篩査1次糖尿病周圍神經(jīng)病變。對于糖尿病病程較長，或合并有眼底、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3~6個月進(jìn)行1次復(fù)査。糖尿病神經(jīng)病變的篩査，依靠體格檢査(如10g尼龍絲+音叉等)或神經(jīng)肌電圖檢査來診斷。

　　四、糖尿病足

　　糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率。糖尿病足的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。這些因素共同作用可導(dǎo)致組織的潰瘍和壞疽。糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效。應(yīng)對所有的糖尿病患者足部進(jìn)行定期檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化;足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。如果患者足部動脈搏動正常，尼龍絲觸覺正常，沒有足畸形以及沒有明顯的糖尿病慢性并發(fā)癥，這類患者屬于無足病危險因素的患者，可進(jìn)行一般的糖尿病足病預(yù)防教育。預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵點在于：(1)定期檢查患者是否存在糖尿病足的危險因素;(2)識別出這些危險因素;(3)教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足的保護(hù)(4)穿著合適的鞋襪;(5)去除和糾正容易引起潰瘍的因素。對于有足病危險因素的糖尿病患者，應(yīng)該有糖尿病足病專業(yè)人員進(jìn)行教育與管理，盡可能地降低糖尿病足發(fā)病危險。對于有危險因素的患者，應(yīng)該對其患者本人及其家屬給予下列教育：每天檢查雙足，特別是足趾間;有時需要有經(jīng)驗的他人來幫助檢查足;定期洗腳，用干布擦干，尤其是擦干足趾間;洗腳時的水溫要合適，低于37℃;不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部;避免赤足行走;避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲;穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常;不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋;足部皮膚干燥可以使用油膏類護(hù)膚品;每天換襪子;不穿高過膝蓋的襪子;水平地剪趾甲;由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織;一旦有問題，及時找到專科醫(yī)師或護(hù)士診治。不合適的鞋襪可以引起足潰瘍。讓患者學(xué)會選擇合適的鞋襪。這類鞋子鞋內(nèi)應(yīng)該是有足夠的空間，透氣良好，鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟，能夠使足底壓力分布更合理。