呵護(hù)健康珍愛生命

　　—您與我們共同的責(zé)任

　　腦卒中(腦中風(fēng))是指急性腦血管病，是由各種血管性病因(包括出血和缺血)引起的急性或局灶性腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)。通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組疾病，其中腦梗塞約占80%。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。

　　人到中年更要防卒中

　　中年人作為社會(huì)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著生活、事業(yè)的雙重重?fù)?dān)，工作壓力大、生活不規(guī)律等加大了腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)一項(xiàng)全國性調(diào)查研究顯示，我國腦卒中每年新發(fā)病例約250萬人，每年超過150萬人死于腦卒中，腦卒中后存活患者在1000萬以上，幸存者中約3/4的人留有不同程度的偏癱等后遺癥，部分患者喪失勞動(dòng)能力和生活能力，近1/3患者可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。其中65歲以下首次發(fā)生腦卒中的比例占到近50%。因此，人到中年，了解腦卒中防治知識(shí)、防患于未然極為重要。

　　中年人患卒中的危險(xiǎn)因素

　　腦卒中的致病危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、不健康的生活方式，如酗酒、吸煙、睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

　　1、高血壓高血壓病是腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素。在我國中青年人群中，高血壓控制不良者多見，長期高血壓主要損傷小動(dòng)脈，而且無論是收縮壓還是舒張壓增高，都可增加腦出血或腦梗塞的危險(xiǎn)性。研究發(fā)現(xiàn)，有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍，而人群平均收縮壓(高壓)水平每升高10至12毫米汞柱，或平均舒張壓(低壓)水平每升高7毫米汞柱，腦卒中的發(fā)病率就會(huì)升高約50%。

　　2、高脂血癥血脂異常以甘油三酯升高為主，青年人對(duì)甘油三酯升高更敏感，血中濃度稍有變化即可加速動(dòng)脈硬化發(fā)展。近年一些國內(nèi)外研究表明，血脂異常與腦梗塞的發(fā)生率之間存在著明顯的關(guān)系，總膽固醇每升高1mmol/l,腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%。

　　3、糖尿病糖尿病是引起腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。我國糖尿病低齡化呈明顯上升趨勢(shì)，隨著國民生活水平提高，外出就餐次數(shù)增加、高糖、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)減少等都是導(dǎo)致中年糖尿病高發(fā)的主要原因。

　　4、過量飲酒酒精可直接作用于腦血管平滑肌引起血管痙攣，還可通過使血小板增多導(dǎo)致腦血流調(diào)節(jié)不良、心律失常、高血壓、高血脂，這些均可提高腦卒中的發(fā)生率。臨床資料顯示，在以往無心血管病史的人群中，因過量飲酒而引發(fā)急性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加2至3倍，而在已患心血管病的人群中，過量飲酒的風(fēng)險(xiǎn)則增加近乎4至7倍。

　　5、吸煙動(dòng)脈內(nèi)有反應(yīng)過強(qiáng)性內(nèi)皮細(xì)胞，煙霧中的一氧化碳可以使這種細(xì)胞肌球蛋白收縮，血管通透性升高，加速動(dòng)脈硬化，增加發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性。吸煙者與不吸煙者相比，腦梗塞的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加1.9倍，腦出血的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍;長期被動(dòng)吸煙者發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.82倍。

　　6、不良飲食習(xí)慣、生活方式研究表明，飲食和行為方式與中青年腦卒中關(guān)系密切，頻繁在外就餐、肥胖均為中青年腦梗塞的危險(xiǎn)因素。隨著我國國民生活水平的不斷提高，高糖、高脂飲食及酗酒、吸煙、睡眠不足、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式在國民中特別是在中年人群中普遍存在，這些都是導(dǎo)致腦卒中患者增加的重要誘因。

　　另外，心源性腦梗塞、偏頭痛、口服避孕藥、腦動(dòng)脈炎、遺傳性腦血管病、體育運(yùn)動(dòng)不足也是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

　　早期識(shí)別腦卒中

　　腦卒中雖然發(fā)病很急，但發(fā)病前期是有征兆的，主要表現(xiàn)為：1、突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎;2、突發(fā)視力模糊或失明;3、突發(fā)語言表達(dá)或理解困難;4、突發(fā)嚴(yán)重的不明原因頭痛、嘔吐;5、突發(fā)不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒、遺忘或記憶力障礙等。

　　目前國際上將“fast”口訣作為腦卒中的預(yù)警信號(hào)：f(face)：是否能夠微笑?是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木?a(arm)：能順利舉起雙手嗎?是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起?s(speech)：能流利對(duì)答嗎?是否說話困難或言語含糊不清?t(time)：如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，就要立即撥打“120”。因?yàn)槿绻霈F(xiàn)上述其中一個(gè)癥狀，則有72%可能為腦卒中;如果同時(shí)出現(xiàn)上述三個(gè)癥狀，則有85%可能為腦卒中。

　　如果懷疑家人發(fā)生了腦卒中，做好正確的家庭急救至關(guān)重要。1、保持鎮(zhèn)靜，立即撥打“120”急救電話;2、將患者平臥，頭偏向一側(cè)，避免口腔內(nèi)的分泌物誤吸到肺部造成窒息;3、迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫;4、不要隨意給患者用藥，不要揉按人中穴。隨意用藥可能會(huì)加重病情;按人中穴非但不會(huì)起作用，還會(huì)因?yàn)榘磯憾伦獾涝斐芍舷?5、如果患者清醒，要盡量安慰患者使其情緒平穩(wěn)，不要過于躁動(dòng);6、如果患者昏迷，不要大聲叫喊或猛烈搖動(dòng)，要將其平臥，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)防止嘔吐物窒息;7、搬運(yùn)時(shí)不要將患者扶直坐起，更不能抱、拖、背、扛患者，盡量平穩(wěn)搬動(dòng)。同時(shí)需要記下發(fā)病時(shí)間。

　　靜脈溶栓治療腦梗塞最有效

　　對(duì)于腦梗塞，目前世界公認(rèn)溶栓治療是降低患者致殘率和致死率最有效的手段。溶栓治療機(jī)制就是通過應(yīng)用重組人組織型纖溶酶原激活劑，使血管內(nèi)血栓溶解，血管再通，從而挽救缺血的腦組織，恢復(fù)腦功能。全世界的治療指南都將rt-pa靜脈溶栓治療作為第一推薦的治療手段。據(jù)國內(nèi)臨床試驗(yàn)證實(shí)，接受靜脈溶栓治療的患者中有43%的人可在90天時(shí)完全恢復(fù)，不遺留任何后遺癥，另外一部分患者可明顯減輕腦梗塞造成的神經(jīng)功能缺損癥狀，并且患者可持續(xù)受益一年半之久，沒有其他的任何一種治療手段如此有效。

　　然而靜脈溶栓必須在特定時(shí)段進(jìn)行。腦梗塞靜脈溶栓時(shí)間窗為4.5小時(shí)，也就是說，患者在腦梗塞發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)才可以通過靜脈應(yīng)用溶栓藥物rt-pa，超過這個(gè)時(shí)間再進(jìn)行靜脈溶栓，患者腦血管溶栓再通的幾率會(huì)降低，而且出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。當(dāng)然，在應(yīng)用溶栓藥物之前，必須先排除溶栓禁忌癥，方可開始靜脈溶栓治療。所以對(duì)于腦梗塞患者一定要珍惜寶貴的4.5小時(shí)，溶栓越早效果越好。

　　科學(xué)防控遠(yuǎn)離腦卒中

　　腦卒中的防控措施應(yīng)主要針對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、不健康生活方式等進(jìn)行積極干預(yù)。其中糾正不健康的生活方式，積極治療、控制一些危險(xiǎn)因素，特別是將腦卒中防治措施個(gè)體化，實(shí)現(xiàn)共性與個(gè)性措施的結(jié)合，才能達(dá)到最佳效果。

　　腦卒中防控要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活方式為基礎(chǔ)，主要包括：積極治療控制高血壓;加強(qiáng)對(duì)糖尿病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病的治療;加強(qiáng)體育鍛煉;合理飲食，適量攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、禽類等;降低食鹽攝入量，每天控制在6克以內(nèi);增加新鮮蔬菜水果，以提高鉀攝入量;提倡戒煙，控制體重，杜絕不良生活方式。中青年人只要注意避免以上不良因素，就可有效預(yù)防腦卒中。

　　腦卒中篩查防患于未然

　　腦卒中篩查的人群為既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者或者40歲以上腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分的高危人群。

　　腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括以下8項(xiàng)(每一項(xiàng)得1分)：(1)高血壓病史(≥140/90mmhg)，或正在服用降壓藥;(2)房顫和心瓣膜病;(3)吸煙;(4)血脂異?；蛭粗?(5)糖尿病;(6)很少進(jìn)行體育活動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng));(7)明顯超重或肥胖(bmi指數(shù)即體重公斤數(shù)除以身高米的平方≥26kg/m2);(8)有卒中家族史。

　　為了改變腦卒中對(duì)國民生命和健康威脅嚴(yán)重的狀況，2009年我國正式啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”，并細(xì)化了腦血管檢查結(jié)果，規(guī)范了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：

　　一級(jí)：腦血管沒問題，也沒有腦卒中危險(xiǎn)因素或危險(xiǎn)因素低于2分，屬于正常人群。

　　應(yīng)對(duì)措施：定期自查。

　　二級(jí)：腦血管沒問題，但腦卒中危險(xiǎn)因素達(dá)到3分，屬于低危人群。

　　應(yīng)對(duì)措施：控制原發(fā)疾病。

　　三級(jí)：腦血管有問題，如動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)穩(wěn)定，屬于中危人群。

　　應(yīng)對(duì)措施：堅(jiān)持長期規(guī)范服藥，防止病情進(jìn)展;并定期接受血管影像學(xué)檢查。

　　四級(jí)：腦血管輕中度狹窄，屬于高危人群。

　　應(yīng)對(duì)措施：必須長期服藥控制，并定期接受血管影像學(xué)檢查，觀察血管狹窄程度的變化。

　　五級(jí)：腦血管嚴(yán)重狹窄，屬于極高危人群。

　　應(yīng)對(duì)措施：建議根據(jù)病情選擇血管內(nèi)支架或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

　　2005年我國居民死因調(diào)查，腦血管病已經(jīng)成為我國居民第一位的致死原因，也是首要的嚴(yán)重致殘?jiān)?，其中近半?shù)患者是中年人。但腦卒中完全可以預(yù)防，如果應(yīng)用已有的知識(shí)，將會(huì)使一半人免于危害。世界卒中組織將每年的10月29日定為“世界卒中日”，以喚起全世界對(duì)腦卒中的關(guān)注。今年的10月29日是第9個(gè)“世界卒中日”，主題為“重視中年人的卒中風(fēng)險(xiǎn)”。

　　研究顯示，腦卒中已成為我國第一大致殘和致死的疾病，這其中不乏中年患者。因此，中年人也不可忽視腦卒中，應(yīng)該從生活方式開始預(yù)防腦卒中、控制卒中出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素。尤其是要識(shí)別一些前兆癥狀，如說話含糊不清或一側(cè)肢體麻木等，不要認(rèn)為自己平時(shí)身體健康就認(rèn)為腦卒中離自己很遠(yuǎn)，也不了解中風(fēng)的征兆，從而失去了最佳的診療時(shí)機(jī)。

　　要預(yù)防中年人發(fā)生腦卒中，主要是要控制三高并優(yōu)化患者的生活方式。高血壓、高血脂、糖尿病、房顫等疾病，吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)量過少等不良的生活方式都是造成腦卒中的危險(xiǎn)因素。因此，預(yù)防腦卒中，首先應(yīng)該控制高血壓，已有高血壓患者血壓應(yīng)維持在140/90mmHg以下，有糖尿病、高血脂的患者，血壓應(yīng)低于130/80mmHg;其次，控制高血糖，通過飲食控制、體育鍛煉和合理用藥，將血糖控制在較低水平，盡量減少對(duì)于血管的損傷;控制高血脂，最主要的就是要將低密度脂蛋白水平降低到100mg/dL以下，有冠心病、糖尿病的患者應(yīng)將低密度脂蛋白控制在80mg/dL以下。

　　在生活方式上，應(yīng)該立即戒煙，并避免被動(dòng)吸煙;控制體重，避免肥胖;合理飲食：40歲以上中年人把握膳食結(jié)構(gòu)與數(shù)量的“十個(gè)網(wǎng)球”原則，每天不超過一個(gè)網(wǎng)球的肉類，相當(dāng)于兩個(gè)網(wǎng)球的主食，要保證三個(gè)網(wǎng)球的水果，不少于四個(gè)網(wǎng)球的蔬菜。每天適度體育鍛煉至少30分鐘，倡導(dǎo)“日行一萬步、吃動(dòng)兩平衡、健康一輩子”的理念;男性每天飲酒不得超過1兩白酒、女性不得超過半兩白酒。

　　據(jù)我國第三次疾病死因調(diào)查顯示，目前，腦血管病已成為我國居民第一位的致死病因，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。

　　其中，45～64歲的中年人，腦卒中發(fā)病率日趨增高，約占中風(fēng)患者的40%～50%，高發(fā)人群是40～50歲，45歲以下的中青年人約占15%，且向20～30歲人群蔓延。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全世界每6人中就有1人一生中會(huì)遭遇卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，每6秒鐘就有1人因卒中而永久致殘。

　　腦卒中，俗稱腦中風(fēng)。唐紅宇稱：“生活中，一些中青年人原以為腦中風(fēng)是很遙遠(yuǎn)的事，卻不料被自己或身邊的同事碰上?！?/p>

　　可見，大眾對(duì)腦中風(fēng)防治知識(shí)十分缺乏，對(duì)腦血管疾病危險(xiǎn)因素不夠重視。

　　肢體麻木意識(shí)模糊眩暈嘔吐是先兆

　　【體檢信息】蔡先生，48歲，體型較肥胖，平時(shí)嗜煙酒、不愛運(yùn)動(dòng)，常熬夜、應(yīng)酬，飲食口味較重，體檢查出有高血壓、高血脂及頸動(dòng)脈斑塊等，但未予重視。前不久他在上班時(shí)突然出現(xiàn)言語模糊不清，右側(cè)肢體完全癱瘓，不久出現(xiàn)神志模糊。同事立即將其送醫(yī)院，經(jīng)頭部CT、腦血管造影等檢查，被診斷為：急性腦梗死，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。

　　【專家指南】“導(dǎo)致腦卒中的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓、糖尿病、高血脂、腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、短暫性腦缺血發(fā)作(俗稱小中風(fēng))、心臟疾病合并房顫等?！边€有吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)量少、高熱量飲食、熬夜等不健康生活方式。合并危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)就顯著增加。

　　由于腦中風(fēng)發(fā)病早期癥狀不明顯，容易被人忽視。一旦出現(xiàn)卒中，病情進(jìn)展加重，很可能錯(cuò)過早期干預(yù)治療的時(shí)機(jī)。

　　因此，須留意這些征兆：如突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)顏面部、上肢或下肢的無力或麻木;突發(fā)意識(shí)模糊或昏迷;突發(fā)言語障礙或語言理解困難;突發(fā)復(fù)視、單側(cè)或雙側(cè)視物模糊;突發(fā)行走困難或不能平衡;突發(fā)眩暈、嘔吐，突發(fā)不明原因的劇烈頭痛等，即使癥狀只持續(xù)幾分鐘，也應(yīng)第一時(shí)間撥打急救電話，讓患者就地側(cè)臥，盡早送醫(yī)。

　　發(fā)病后3至6小時(shí)內(nèi)“溶栓”為妙

　　【體檢信息】劉先生，46歲，有高血壓、高血脂病史，體檢發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈及基底動(dòng)脈斑塊，局部血管重度狹窄，經(jīng)常頭昏腦漲。因工作繁忙，休息不好，前不久出現(xiàn)兩次發(fā)作性眩暈、意識(shí)障礙等，并未重視。1周后再次發(fā)作，出現(xiàn)癱瘓、昏迷，持續(xù)未緩解，送至醫(yī)院急診，被診斷為：急性腦梗死，基底動(dòng)脈閉塞。經(jīng)立即動(dòng)脈介入溶栓后血管再通等治療，恢復(fù)良好。

　　【專家指南】以上病例表明，很多中年人一方面為了工作，整日疲于奔波;另一方面為了釋壓，又放任自己嗜煙酒、熬夜、久坐少運(yùn)動(dòng)、大吃大喝等不良生活習(xí)慣。

　　“甚至有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等腦中風(fēng)高危因素的患者，也絲毫不加注意?！碧萍t宇指出，于是腦中風(fēng)就盯上了這些人。

　　腦梗死后，因每分鐘有190萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡，所以，一旦發(fā)生了腦梗死，應(yīng)爭取在溶栓時(shí)間窗，即發(fā)病后3至6小時(shí)內(nèi)(越早溶栓治療，效果越好)，急送醫(yī)開展溶栓治療，以爭取溶解血栓、再通閉塞血管的機(jī)會(huì).