近10多年來，乳腺疾病的發(fā)病率逐年增高，乳房的良性腫瘤是多發(fā)病，尤其多發(fā)在年輕女性、特別是未生育的年輕女性身上。且乳腺癌的發(fā)病率也逐年升高，危害著婦女的生命。傳統(tǒng)的手術(shù)治療，既在乳房表面留下瘢痕，影響美觀，也會帶來乳腺組織的損傷，對以后的哺乳功能帶來不良影響。而微創(chuàng)、美容技術(shù)，在治病的同時，不僅保證了乳房的美觀，而且能夠更好的保護(hù)正常乳腺組織，能夠減少對未來乳房哺乳功能的影響，解決了因乳腺疾病而困擾的年輕女性的一大難題。滄州市人民醫(yī)院乳腺外科，專業(yè)呵護(hù)乳腺，化選擇個體化診療方案，運(yùn)用國際先進(jìn)技術(shù)，對不同美容要求的患者調(diào)整治療方案，近10年來取得了豐碩的成果。本報記者就滄州市人民醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)的革新，采訪了滄州市唯一一家市重點乳腺外科的李衛(wèi)東主任，李主任做了詳細(xì)的講解，并表示：嶄新的理念與新技術(shù)的運(yùn)用，不僅解除了乳腺疾病給女性患者帶來的痛苦，而且恢復(fù)了愛美女性的心理健康，值得推廣。

　　一、乳腺腫瘤旋切技術(shù)(Mammotome麥默通)，即通過彩超將腫瘤顯示，然后在乳暈、乳房邊緣或腋下等隱藏部位切口(約3-5mm)，通過特殊設(shè)備(麥默通真空輔助旋切刀)穿刺到腫瘤基底處，將腫瘤旋轉(zhuǎn)切除。該技術(shù)的優(yōu)點如下：

　　(1)精確定位，準(zhǔn)確切除病灶：(2)切口微小，美容效果好。(3)高科技設(shè)計確保安全。(4)診斷更準(zhǔn)確。

　　二、 乳腔鏡技術(shù)在乳腺疾病的治療作用

　　乳腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為外科醫(yī)生長期追求的創(chuàng)傷更小、治療效果更好、在治愈疾病的同時兼顧病人的美觀和心理效應(yīng)的手術(shù)目標(biāo)提供了新的技術(shù)平臺，是外科技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。乳腔鏡技術(shù)引入乳腺外科手術(shù)治療以后，以其能通過腋窩等隱蔽部位切口完成乳房復(fù)雜手術(shù)的優(yōu)勢，并結(jié)合整形美容外科的吸脂技術(shù)，在乳房整形外科得到快速發(fā)展。

　　1 乳腔鏡乳房皮下腺體切除術(shù)

　　目前滄州市人民醫(yī)院乳腺外科已成功開展了全腔鏡下男性乳房發(fā)育癥皮下腺體切除術(shù)、需要進(jìn)行乳房切除的乳房良性疾病以及較早期乳腺癌的全腔鏡下乳房皮下腺體切除術(shù)等高難度手術(shù)。

　　2 乳腔鏡輔助下的乳房整形手術(shù)

　　腔鏡技術(shù)用于隆乳術(shù)后假體包囊攣縮者的假體取出、腔鏡輔助下經(jīng)腋窩途徑在乳房后間隙放置假體、經(jīng)腋窩在胸肌后方放置假體進(jìn)行乳房整形的技術(shù)，這一技術(shù)采用遠(yuǎn)隔部位的隱蔽切口，取得了良好的美容效果。

　　3 乳腔鏡輔助下背闊肌瓣重建乳房手術(shù)

　　采用假體進(jìn)行乳房整形在多數(shù)情況下可獲得滿意的美容效果,但是部分患者心理上難以接受假體植入體內(nèi)。對部分乳房較大的患者，在行乳房切除或皮下腺體切除后單用假體重建可能難于獲得理想的乳房對稱效果。因此，采用自身組織進(jìn)行的乳房重建手術(shù)是乳房整形術(shù)的重要組成部分。而腔鏡輔助的乳房重建則可進(jìn)一步減小創(chuàng)傷，改善美容效果。

　　4 乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　乳腺惡性腫瘤患者多數(shù)都需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)，有些患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、疤痕攣縮，影響患者上肢功能。采用腔鏡技術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)，在保證手術(shù)安全可靠和腫瘤切除的前提下，最大程度減少了常規(guī)腋窩淋巴清掃手術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生和功能性損害，獲得了良好的功能和外形效果，實現(xiàn)了手術(shù)微創(chuàng)、功能保留和外形美觀三重效果。

　　三、乳腺良性腫瘤微切口、隱蔽切口切除術(shù)

　　乳腺良性腫瘤是臨床上的常見病，原則上以手術(shù)切除術(shù)腫塊為主要治療手段。常用的方法所遺留的瘢痕明顯是一憾事。為此，滄州市人民醫(yī)院乳腺外科李衛(wèi)東主任考慮到患者的主觀感性，患者對乳房疾病的醫(yī)治，要求在形態(tài)、功能及心理得到康復(fù)。李衛(wèi)東主任采取乳暈緣切口及乳房下皺襞切口，術(shù)后切口瘢痕隱蔽不易察覺，保持良好的乳房形態(tài)和外觀，其美容效果明顯優(yōu)于常規(guī)切口，符合美學(xué)要求。

　　四、乳腺微雕手術(shù)的成熟運(yùn)用

　　隨著社會、經(jīng)濟(jì)及科技的飛速發(fā)展，無瘤生成已經(jīng)不再是判斷乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌治療成功與否的惟一標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量、身體外形也是重要的考慮因素，患者本身對乳房缺失的顧慮也越顯突出。乳腺微雕手術(shù)即乳腺病灶微創(chuàng)切除及同期乳房重塑手術(shù)。該手術(shù)采用隱蔽性的微小切口進(jìn)行乳腺病灶完整切除，且同期利用自體組織瓣修復(fù)或假體修復(fù)實施乳房塑形手術(shù)。以外科醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)和藝術(shù)家審美要求，減少創(chuàng)傷，提升生活質(zhì)量。一次性手術(shù)解決患者對乳房健康及術(shù)后乳房外形美觀的追求，滿足患者“身體-心理-社會角色”的綜合健康需求，為患者提供富有人情味和人性化的醫(yī)療服務(wù)。

　　五、 熒光法哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)

　　前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是對乳腺癌臨床治療一種全新的突破，相比較擴(kuò)大根治型手術(shù)而言，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是比較保守的治療方法，它的好處在于減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少復(fù)發(fā)率，減少臨床后遺癥。 目前國內(nèi)前哨淋巴結(jié)活檢采用的追蹤方法主要是染色法、核素法以及聯(lián)合法。染色法不能透過皮膚看到藍(lán)染的淋巴管及淋巴結(jié)，操作有一定的盲目性，創(chuàng)傷較大，檢出率低，只有大約70%-80%。核素法需要專門的儀器，有放射性，術(shù)前準(zhǔn)備時間較長，在臨床的應(yīng)用過程中受到很大的限制。熒光前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)是滄州市人民醫(yī)院在日本引進(jìn)的國際最先進(jìn)技術(shù)，熒光劑與白蛋白結(jié)合，然后流入淋巴管，而不會外滲。透過皮膚可以看到引流熒光劑的淋巴管形成的熒光線路，這樣可以極其準(zhǔn)確的識別淋巴管流入腋窩的位置，具有檢出率高、創(chuàng)傷小、無輻射的優(yōu)勢，能使尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，提高患者生活治療，減少過度醫(yī)療。

　　六、.乳腺癌保乳治術(shù)

　　保乳手術(shù)優(yōu)點：早期治療乳腺癌主要為根治術(shù)，但在隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，在局部復(fù)發(fā)率、生存率上較為接近，因此保乳手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。保乳手術(shù)加放療、化療與乳腺癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效一致，且保乳手術(shù)具有痛苦小、美容效果好、術(shù)后機(jī)體功能完整、手術(shù)恢復(fù)快、住院時間短等的優(yōu)點，加之先進(jìn)放療設(shè)備的更新、新型高效化療藥物的產(chǎn)生、內(nèi)分泌研究的深入，使保乳手術(shù)患者的無病生存率、局部控制率顯著增加。

　　七、乳房美容術(shù)

　　乳房美容整形術(shù)就是應(yīng)用外科手術(shù)的方法將各類的畸型乳房，矯正修復(fù)成為正常形態(tài)和外觀的乳房。要包括：巨大乳房縮小術(shù)、乳房下垂矯正術(shù)、雙側(cè)乳房不對稱的矯正術(shù)、隆乳術(shù)、腔鏡下男性乳腺發(fā)育矯正術(shù)等。以下將幾種主要的手術(shù)簡要介紹：

　　(1)巨大乳房縮小術(shù):是將過度肥大的乳房切除一部分，使之恢復(fù)至正常的完美(大小)。手術(shù)方式的選擇主要依賴乳房美容外科醫(yī)師的審美觀、技術(shù)熟練程度、病人個體要求以及術(shù)后效果評價諸方面權(quán)衡，來決定手術(shù)指征及具體方法。市人民醫(yī)院乳腺外科已開展多例巨乳縮小手術(shù)，效果佳。

　　(2)隆乳術(shù)：女性扁平胸及小乳房者，失去正常女性特征及美感，需要實施隆乳術(shù)，增加乳房內(nèi)容物，擴(kuò)大乳房體積，改善乳房外型與曲線，以達(dá)到恢復(fù)女性胸部曲線美之目的。

　　(3)腔鏡下男性乳腺發(fā)育癥

　　男性乳腺發(fā)育癥是常見的臨床疾病，II III 期的男性乳腺發(fā)育癥需要切除乳房，傳統(tǒng)手術(shù)需要用胸壁較大切口切除乳腺組織，術(shù)后留下巨大的瘢痕影響美觀;為改善美觀而采取乳暈切口增加了乳頭乳暈缺血壞死的幾率;由于切口的限制，在乳房較大時，乳腺邊緣部分不能良好暴露，手術(shù)將不能完全在直視下操作，出血或手術(shù)不徹底的幾率增大。針對上述存在的問題，市人民醫(yī)院乳腺外科李衛(wèi)東主任采用乳腔鏡下男性乳腺切除術(shù)，疤痕在側(cè)胸壁，隱蔽，切口小，術(shù)后美容效果佳、恢復(fù)快等優(yōu)點，得到了廣大患者的好評。

　　八、乳房整形術(shù)主要包括：乳房形體整形術(shù)、乳頭乳暈整形術(shù)、乳頭乳暈重建術(shù)、乳頭凹限整復(fù)術(shù)等。

　　(1)乳頭乳暈重建術(shù)：沒有乳頭和乳暈的乳房，不僅沒有完美的乳房形象，乳腺癌改良根治術(shù)后的女性患者背負(fù)著沉重的精神負(fù)擔(dān)。對于乳腺癌患者來說，如果患者有乳房重建的要求，在病情允許的前提下，應(yīng)盡量設(shè)法保留乳頭乳暈。在必須切除乳頭乳暈的情況下，可行乳頭乳暈重建術(shù)，以達(dá)美容效果。

　　(2)乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)：先天性乳頭內(nèi)陷的原因，主要是乳頭和乳暈的平滑肌發(fā)育不良，這些肌纖維向內(nèi)牽拉，再加上乳頭下缺乏支撐組織的撐托，就形成了乳頭內(nèi)陷。矯正乳頭凹陷的術(shù)式多種多樣，可根據(jù)凹陷程度，選擇不會遺留明顯手術(shù)疤痕，且復(fù)發(fā)可能性較小，又能保住哺乳功能的方法。

　　九.乳房再造術(shù)

　　乳房再造術(shù)：即用外科手術(shù)的方法將缺失的乳房重建成為正常形態(tài)和外觀(或接近正常形態(tài)和外觀)的乳房，恢復(fù)女性的曲線美。其手術(shù)方法主要有：①背闊肌肌蒂皮瓣乳房重建術(shù);②腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建術(shù);③橫位胸腹易位皮瓣乳房重建術(shù);④健側(cè)乳房皮膚組織復(fù)合瓣乳房重建術(shù);⑤吻合血管的游離臀大肌皮瓣乳房重建術(shù)。

　　十、乳房功能重建術(shù)

　　對于兄弟醫(yī)院行乳腺纖維瘤、乳腺癌術(shù)后，乳腺功能受損的問題，比如乳腺缺失、乳頭乳暈缺失、乳頭乳暈感覺功能缺失、乳腺外形改變、醫(yī)源性乳頭凹陷、乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死等。市人民醫(yī)院乳腺外科也開展了乳腺功能重建術(shù)，均收到了滿意的療效。李衛(wèi)東主任在我市率先開展了乳房再造術(shù)、乳頭乳暈再造術(shù)、乳頭乳暈神經(jīng)重建術(shù)、乳腺整形術(shù)、乳頭凹陷整復(fù)術(shù)及皮瓣移植術(shù)等綜合術(shù)，還患者一個健康的心理及對美麗健康的追求，讓患者活的更有質(zhì)量。