消化系統(tǒng)：包括消化道和消化腺兩大部分，消化道指食管胃腸道，消化腺指肝膽胰腺。

消化系統(tǒng)惡性腫瘤占人類惡性腫瘤的一半以上，也是我國最常見的惡性腫瘤。我市消化系惡性腫瘤發(fā)病率很高，但因為很多人防癌意識差，臨床上檢出的消化道癌多已屬晚期，失去手術(shù)根治機會，這也是很多患者家屬感覺癌癥手術(shù)效果不好的主要原因。消化道癌治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。其實消化道明顯癌腫的形成一般要經(jīng)過10年左右的時間，形成前多有癌前疾病和癌前病變，癌腫形成早期多出現(xiàn)相應(yīng)報警癥狀。了解這些癌前疾病和癌前病變，積極治療，對預(yù)防癌變有著重要作用；注意這些早癌報警癥狀，對癌癥早診根治至關(guān)重要。今天介紹一些消化道癌發(fā)生的相關(guān)知識和早癌的報警癥狀，以提高大家的防癌意識。

癌癥的發(fā)生過程

了解癌癥的發(fā)生過程，對預(yù)防癌腫形成和早診早治有積極作用。癌腫的形成均有癌前期，要經(jīng)過很長時間的病變過程，至浸潤階段才被確診。在致癌因素作用下，上皮細(xì)胞發(fā)生變化，由輕度異型增生漸進至重度異型增生而致癌。癌前病變是可逆的，僅少數(shù)20%左右走向浸潤生長，逐步發(fā)展成癌。從重度異型增生到早期癌變可能需要5年或更多時間，此期間無癥狀。從X線不可見的早期癌發(fā)展到明顯的病變，還需要5年左右時間。因而從重度異型增生經(jīng)早期癌發(fā)展到中晚期癌，估計需要10年左右時間。在這期間特別是重度增生階段，發(fā)現(xiàn)疾病并給予有效的治療，能使增生病變進展停止、穩(wěn)定、甚至恢復(fù)正常。在癌前病變階段，注意消化道癌早期的報警癥狀，加強定期復(fù)查，有利于檢出早癌，早診早治，則可達到癌變根治的效果。

下面從消化系癌的病因、早期表現(xiàn)和早期檢查診斷三個方面介紹早癌的防治。

食道癌

病因：食管癌病因尚無明確結(jié)論，但對食管有慢性刺激性的疾病如賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、反流性食管炎和巴瑞特食管等疾病食管癌發(fā)病率升高。

預(yù)防：以上疾病定義為食管癌前疾病，需要積極治療。

報警癥狀：食道癌的早期90%病例可出現(xiàn)以下程度不同的癥狀。

1、咽下梗噎感最多見。時輕時重，不影響進食，常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。

2、胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，隨發(fā)展可有劇烈而持續(xù)的疼痛。

3、食物滯留感和異物感。咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。

4、咽喉部干燥和緊縮感。咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生常與病人的情緒波動有關(guān)。

5、其他癥狀：少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、疼痛和喛氣等癥狀。

情緒波動出現(xiàn)以上報警癥狀時千萬不要理所當(dāng)然認(rèn)為是功能性癥狀，這個時候越細(xì)心越小心越謹(jǐn)慎的人越容易早期發(fā)現(xiàn)。

至食管癌中期時即表現(xiàn)為進行性吞咽困難，可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

首選檢查：是胃鏡檢查，必須做病理活檢幫助確診。

食管早癌圖片

胃癌

病因：目前認(rèn)為是HP感染、環(huán)境因素（環(huán)境污染、吸引、飲酒過度、腌制熏烤食物、亞硝酸鹽含量過高食物、維生素缺乏食物）和遺傳因素（家族史）。

預(yù)防

目前認(rèn)為胃癌的發(fā)生是環(huán)境因素與內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。前兩者可控可改變。HP要根除。環(huán)境因素方面：健康人，特別是老年人生活習(xí)慣要注意，最好多吃帶綠葉的的蔬菜及新鮮水果，多吃奶、蛋、魚及豆制品等。不吃高鹽飲食，不吃霉變食品，少吃油炸，熏制食物，減少飲酒及吸煙量，改善飲食習(xí)慣，是自我預(yù)防胃癌發(fā)生積極有效的措施。

報警疾病及癥狀：早期胃癌常無明顯特殊癥狀，有下列情形之一者，應(yīng)及早或定時進行胃部檢查。1）有明確萎縮性胃炎伴不典型增生、腸上皮化生、胃潰瘍、胃腺瘤病史者、術(shù)后5年以上殘胃患者等癌前疾病者；2）有慢性胃病史，近期癥狀加重，治療不緩解者；3）無慢性胃病史，近期內(nèi)上腹飽脹、不適、噯氣，或有出血，黑便史者；4）原因不明的消瘦、貧血、乏力、食欲不振，而又能排除肝炎等疾病者。

首選檢查：胃鏡檢查，必須做病理活檢。

早期胃癌圖片：

大腸癌（含結(jié)腸癌、直腸癌）

病因：環(huán)境因素：飲食習(xí)慣高脂飲食和食物纖維不足是主要因素。遺傳因素；其他高危因素：癌前疾?。?strong>大腸息肉、炎癥性腸病、膽囊切除術(shù)后。

報警癥狀：結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹、慢性進行性腸梗阻；②糞便變稀，或大便帶血和粘液；（千萬莫把便血當(dāng)痔瘡）③糞便隱血試驗持續(xù)陽性；④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；⑤腹部可捫及腫塊。

首選檢查：充分準(zhǔn)備的大便隱（潛）血試驗、肛門指診、腸鏡檢查，必須做病理活檢。

結(jié)腸早癌

大腸息肉與癌腫的關(guān)系

大腸息肉中腺瘤占大部比例，非腺瘤性息肉中，也多有腺瘤性成分。大腸腺瘤性息肉是一種癌前期病變，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大腸癌半數(shù)以上來自腺瘤癌變。有文獻報告，直徑1—2cm腺瘤，浸潤性癌發(fā)生率近10%；如直徑大于2cm，則癌變率接近50%。而家族性息肉病則百分百癌變。

消化道癌的內(nèi)鏡治療：早癌的經(jīng)內(nèi)鏡切除治療和消化道晚期癌的內(nèi)鏡下姑息治療

早癌的經(jīng)內(nèi)鏡切除治療

消化道癌治療的關(guān)鍵是早診斷、早治療。早期檢出消化道癌的關(guān)鍵檢查是查消化內(nèi)鏡。消化道癌早中期，基本可以手術(shù)徹底切除根治。病變局限于粘膜淺層和粘膜肌層的早癌和局限的重度癌前病變，可以不用開刀，在內(nèi)鏡下就可完全切除。近幾年，滄州市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室借用高清放大內(nèi)鏡結(jié)合粘膜染色發(fā)現(xiàn)早癌數(shù)十例，鏡下切除十余例，其中有5例患者內(nèi)鏡切除治療后不放心，再行手術(shù)切除治療，術(shù)后切除組織病理檢查未再發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。內(nèi)鏡治療患者隨訪1—6年，未發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下共切除癌前疾病如腺瘤等數(shù)千例，有效防止了疾病癌變的發(fā)生。

消化道晚期癌的內(nèi)鏡下姑息治療

盡管人們恐懼癌，但仍有相當(dāng)多患者不夠重視，當(dāng)消化道狹窄甚至梗阻，身體虛弱時才不得不到醫(yī)院檢查，檢出時已達癌癥晚期，失去手術(shù)根治機會。全身化療效果不理想，副作用又大，很多患者拒絕治療。內(nèi)鏡下擴張及支架植入治療，可解除消化道梗阻，改善患者進食和消化功能。鏡下局部化療，可抑制病變生長，縮小病灶，無全身化療副作用。消化道晚期癌在無法手術(shù)治愈的情況下，內(nèi)鏡下治療可顯著延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量。

肝癌

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率高。

病因：主要有病毒性肝炎、肝硬化，食物中的黃曲霉菌毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染等。

預(yù)防：積極控制肝病進展；改變飲食習(xí)慣；注意飲水衛(wèi)生。

　　報警癥狀：肝痛，乏力，納差，消瘦是最具特征性的臨床癥狀。

1肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛，可放射至右肩背、右腰疼痛。

2消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。

3乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。

4發(fā)熱：一般為低熱，偶達39℃以上，持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。

有效檢查：超聲、強化CT、MRI加癌性標(biāo)志物AFP。使肝癌在亞臨床階段即可作出診斷，早期切除的遠期效果尤為顯著。對慢性肝病隨訪或體檢普查有重要意義。

胰腺癌

病因不明。有研究者認(rèn)為：40歲以上，有下列任何臨床表現(xiàn)的病人，應(yīng)該懷疑有胰腺癌：①近期出現(xiàn)不能解釋的上腹或腰背部疼痛，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕；②近期出現(xiàn)的無法解釋的體重下降超過10%；③梗阻性黃疸；④近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而鋇餐檢查消化道正常；⑤突發(fā)糖尿病，而又沒有使之發(fā)病的因素，如家庭史，或者是肥胖；⑥突發(fā)無法解釋的脂肪瀉；⑦自發(fā)性的胰腺炎的發(fā)作。如果病人是嗜煙者應(yīng)加倍懷疑。

有效檢查：強化CT加癌性標(biāo)志物Ca199、CEA。