髖臼骨折可由骨盆骨折時(shí)恥骨、坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。

解剖（髖臼的組成）

      髖臼由髂骨、坐骨及恥骨組成，稱為髖骨，這三塊骨在骨骺閉合前由Y形軟骨相連，在骨骺閉合后相融為一體。髖臼被包含在一個(gè)弓形中，包括兩個(gè)臂（兩個(gè)臂的夾角約為60°）即前柱和后柱。后柱即髂骨-坐骨柱，很厚實(shí)，可為內(nèi)固定提供可靠的支持，它的橫截面為三角形，有三個(gè)面，內(nèi)側(cè)面為四邊體、后側(cè)面為臼的后壁及坐骨結(jié)節(jié)，前外側(cè)面為臼的外側(cè)面。前柱即髂骨-恥骨柱。

發(fā)病機(jī)制

髖臼骨折多發(fā)生于青壯年，引起髖臼骨折的最常見機(jī)制見于人體自高處墜落時(shí)一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時(shí)股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當(dāng)屈髖屈膝時(shí)沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內(nèi)收位時(shí)則除了導(dǎo)致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位，而當(dāng)下肢外展時(shí)則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。

髖臼骨折的分型

   一般采用Letournel的分類方法，將髖臼骨折分為5種單純骨折和由這些單純骨折聯(lián)合而成的復(fù)合骨折。
(1)單純骨折：后壁、后柱、前壁、前柱和橫向骨折。

(2)復(fù)合骨折：后壁和后柱、橫向和后壁、“T”形、前柱和后半橫形、兩柱骨折。其中“T”形骨折類似于橫向骨折，只是沿著四方表面和髖臼窩有一垂直的劈裂，將前、后柱分開。有時(shí)會(huì)伴發(fā)恥骨下支骨折。所謂后半橫形是指后柱的橫形骨折。

治療原則

髖臼骨折是全身最大負(fù)重關(guān)節(jié)面的骨折，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要神經(jīng)、血管等組織較多，手術(shù)難度高，危險(xiǎn)性大。治療原則上應(yīng)遵循其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的處理原則，盡可能的達(dá)到解剖復(fù)位，牢固固定及早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉。但鑒于其解剖復(fù)雜、手術(shù)暴露困難、骨折粉碎程度嚴(yán)重以及復(fù)位和固定困難等原因使其治療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療，并且髖臼骨折常常合并有嚴(yán)重的多發(fā)損傷，使得其最終的治療效果不滿意。

     髖臼骨折傷后分為三個(gè)時(shí)期：傷后3周、3周-4個(gè)月、4個(gè)月以上，傷后三周以上屬于陳舊性骨折因骨折線吸收、骨塊間瘢痕形成等因素切開復(fù)位時(shí)相當(dāng)困難，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)遠(yuǎn)不及新鮮骨折。

病例介紹

近期我骨四科獨(dú)立完成一例陳舊性髖臼骨折的手術(shù)治療：患者龐××，男，60歲，主因車禍致胸部疼痛、右髖部畸形、疼痛、活動(dòng)受限入院。患者受傷當(dāng)時(shí)我科情況為右髖關(guān)節(jié)脫位伴髖臼粉碎性骨折。患者同時(shí)合并胸部腹部多臟器損傷，病情危重。經(jīng)多科室治療病情穩(wěn)定，但患者轉(zhuǎn)入我科行髖臼手術(shù)時(shí)已超過3周，為陳舊性髖臼骨折，手術(shù)難度較新鮮骨折難度大。經(jīng)我科討論后，決定給予行骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

復(fù)位前CT
復(fù)位后CT

該患者的髖臼骨折屬于髖臼橫向后壁聯(lián)合骨折，手術(shù)入路采用Kocher-Langenbeck入路。術(shù)中發(fā)現(xiàn)髖臼后壁碎裂嚴(yán)重，出現(xiàn)部分骨缺損。術(shù)中給予應(yīng)用鎖定鋼板、塑形鋼板及螺釘系統(tǒng)、空心釘固定。

術(shù)后骨盆正位及閉孔斜位、髂骨斜位X線片

術(shù)后復(fù)查CT可見，患者髖臼骨折復(fù)位良好，各螺釘位置良好，內(nèi)固定對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯影響。術(shù)后患者給予患者口服吲哚美辛預(yù)防骨化性肌炎，術(shù)后第2天囑患者行股四頭肌訓(xùn)練及足踝運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3天囑患者坐起，術(shù)后1周囑患者于床上行屈膝、屈髖功能鍛煉。目前患者恢復(fù)良好，已出院。

小結(jié)

髖臼骨折由于其解剖特點(diǎn)是全身最復(fù)雜的骨折之一，應(yīng)盡量早起手術(shù)，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位、牢固固定，盡量使患者早起行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。